□建議包括幾項新內(nèi)容:成立國家衛(wèi)生健康委員會以統(tǒng)籌體制改革；實行垂直的一體化管理以有效配置資源；引進國外品牌醫(yī)院以加大競爭壓力；發(fā)展包括藥品、醫(yī)療器械和服務在內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)等等。
□在這場持續(xù)升溫的醫(yī)改大討論中，兩個至關(guān)重要的部門--主管醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的發(fā)改委和主管醫(yī)療衛(wèi)生投入的財政部--迄今還沒有公開表態(tài)。
□中國現(xiàn)有醫(yī)療體制除了公共衛(wèi)生薄弱、償付機制不合理、資本進出渠道不暢、醫(yī)務人員激勵機制導向有誤，還有一個重要不足是包括社會監(jiān)管在內(nèi)的第三方力量缺失。
醫(yī)改的爭論始終沒有平息過，不過必須警惕醫(yī)改的爭論淹沒改革本身的緊迫性。南方日報認為，至少，我們應清醒地看到，所有爭論大多局限在社會輿論的范圍內(nèi)，并沒有造成民眾與醫(yī)改主管部門間有效的互動。在給定的改革框架下，民意似乎很難對醫(yī)改施加必要的、有益的推動力量。
中國醫(yī)療體制改革課題組負責人、北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲博士領(lǐng)導的課題組所提出的醫(yī)改新思路，無疑仍舊屬于一種自上而下的改革模式，而且充滿書生意氣。這一學術(shù)氣質(zhì)濃郁的醫(yī)改新方案會不會同樣遭遇那些以“改革不需要爭論”為借口的傲慢的漠視呢？從衛(wèi)生部個別官員的回應看，情況不容樂觀。
說到底，李博士提倡的醫(yī)改新模式的核心設計，就是成立“國家衛(wèi)康委”來主導改革的進程�？扇绱艘粊�，勢必牽涉到既有權(quán)力的重新分配以及打破現(xiàn)有的利益格局。恰恰在這一點上，改革的阻力很可能就出自于她所冀望的那些改革動力部門--這正是新思路無法回避的悖論。
總之，從改革的責任與動力機制來看，李玲博士的醫(yī)改方案很可能已觸及到最深層的問題，但這也意味著將改革重新帶回了起點。由此看來，這一醫(yī)改新思路的命運，或許在它誕生時就被預設了前途。
“我主張政府主導型的醫(yī)療體制。但是要在全球經(jīng)濟發(fā)展的大背景下重新設計我們的醫(yī)改方案�！�3月31日，在一個小范圍的研討會上，中國醫(yī)療體制改革課題組負責人、北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲拋出了新的醫(yī)改處方。
李玲的建議包括幾項新內(nèi)容:成立國家衛(wèi)生健康委員會以統(tǒng)籌體制改革；實行垂直的一體化管理以有效配置資源；引進國外品牌醫(yī)院以加大競爭壓力；發(fā)展包括藥品、醫(yī)療器械和服務在內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)，成為國民經(jīng)濟新的增長點等等。
新思路 綜合部門統(tǒng)籌醫(yī)改
專家疑議 可操作性不大
成立國家衛(wèi)生健康委員會，這個設想的出發(fā)點是為了解決現(xiàn)行醫(yī)療體制下政出多門的弊病。李玲在《中國醫(yī)療體制的現(xiàn)狀、問題和對策》的報告中指出，醫(yī)療衛(wèi)生涉及衛(wèi)生、財政、社保、發(fā)改委、商務部、藥品監(jiān)督、食品監(jiān)督等18個部門，單靠衛(wèi)生部一家，很難推動全方位的體制改革。
針對設立國家衛(wèi)生健康委員會的建議，北京大學中國保險與社會保險研究中心研究員高書生提出了不同意見。他認為在現(xiàn)有部門設置的既定格局下，通過一個凌駕于各部委之上的綜合部門來統(tǒng)籌醫(yī)改全局，可操作性不大。
他敏感地注意到，在這場持續(xù)升溫的醫(yī)改大討論中，兩個至關(guān)重要的部門——主管醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的發(fā)改委和主管醫(yī)療衛(wèi)生投入的財政部——迄今還沒有公開表態(tài)�！岸∏∈沁@兩個部門的態(tài)度和取向，將在很大程度上決定著這場討論的走向和效果�！备邥f。
“醫(yī)改的核心是資源配置和財政投入。”中央黨校研究室博士趙杰主張醫(yī)改分兩步走，先理順財政關(guān)系，再調(diào)整服務體系。他認為，目前正在推行的社區(qū)醫(yī)院、平價醫(yī)院和新型合作醫(yī)療，都只是局部治理，無助于問題的整體解決。
新思路 重點應在防病
專家建言 建三級服務體系
高書生建議按照居民的醫(yī)療需求，建立三個層次的醫(yī)療服務體系:
第一個層次是家庭健康保健，主要負責預防、保健和小病防治，由全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生承擔。費用來源一是每個家庭交納的年費，二是財政部門的定額補助。
第二個層次是以目前的社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)而組建的慢性病俱樂部，專門負責為診斷明確的慢性病患者服務。經(jīng)費來源分三塊:加入俱樂部的慢性病患者的年費或會費；社會保障經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)按慢性病病種所支付的定向補助；醫(yī)藥研制單位的新藥特藥研制試驗費用。
第三個層次是�？坪途C合醫(yī)院，主要負責大病、重病及疑難病的診治服務，費用包括個人交費和大病統(tǒng)籌等。
這一點得到了李玲的認同。中國人均壽命從1949年的35歲上升到1978年的68歲，用不到2%的世界衛(wèi)生總費用解決了近1/4世界人口的基本醫(yī)療問題。李玲認為，一個重要原因就是醫(yī)療資源的合理配置:集中投向公共衛(wèi)生，以預防為主，中西醫(yī)結(jié)合，重點放在農(nóng)村。
新思路 引入競爭機制
官員反對 境外醫(yī)院好處有限
高書生的三級醫(yī)療體系資源配置設想，還有一項重要內(nèi)容——每個層次都對打破壟斷、引入競爭機制做出了制度安排。
“在第一個層次上，我特別強調(diào)由家庭來選擇全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生，而且要允許私人診所加入，服務協(xié)議一年一簽，如果對服務不滿意，第二年可重新選擇�！备邥f。
而在第三個層次上，李玲主張有計劃地引進一批品牌醫(yī)院，這樣可以對綜合性大醫(yī)院形成競爭壓力。“目前的民營醫(yī)院對三甲醫(yī)院根本沒有壓力，無力打破國有醫(yī)院的壟斷格局�！�
而這一建議遭到了衛(wèi)生部政策法規(guī)司政策研究處處長雷海潮的反對。他認為當前醫(yī)改最需要的，是找準能夠用低成本實現(xiàn)高跨越的切入點。“引入境外醫(yī)院和競爭機制，好處是有限的�！�
在李玲看來，中國現(xiàn)有醫(yī)療體制除了公共衛(wèi)生薄弱、償付機制不合理、資本進出渠道不暢、醫(yī)務人員激勵機制導向有誤外，還有一個重要不足是包括社會監(jiān)管在內(nèi)的第三方力量缺失。
在政府主導的醫(yī)療體制中，到底該由誰來承擔政府監(jiān)管責任，推動更深層次的醫(yī)療體制改革？趙杰認為目前還找不到有效的監(jiān)管力量。
背景
□去年下半年，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織”中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題報告。報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價很低:“從總體上講，改革是不成功的。”
□衛(wèi)生部公布的《第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果》中顯示。老百姓看病的費用在過去的10年間平均增長了14%，48.9%的居民生病不去醫(yī)院，29.6%的患者本該住院，但是卻住不起。另外在中國6598億元的衛(wèi)生總費用中，政府投入僅占了17%，企業(yè)和社會單位占到了27%，而其余的56%卻都是由居民個人支付的。對于醫(yī)療保險所覆蓋的人群，在城鎮(zhèn)地區(qū)大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)人口從業(yè)人員的半數(shù)，在農(nóng)村地區(qū)，也只有全部人口的10%左右。
□去年10月份，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓班上的講話中透露，將繼續(xù)深化城市醫(yī)療服務體制改革，改變醫(yī)療服務基本由公立機構(gòu)壟斷的局面。
這一消息否認了前段時間有關(guān)“目前中國的醫(yī)療改革基本上是不成功的”的結(jié)論，在社會上引起強烈震蕩。
李玲 經(jīng)濟學教授，北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任(主管行政和外事)。美國馬里蘭州Towson 大學經(jīng)濟系終身教授。武漢大學物理學學士(1982年)，美國匹茲堡大學經(jīng)濟學碩士(1990年)和博士(1994年)。主要研究與教學領(lǐng)域:衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生服務管理、老年經(jīng)濟學、社會保障、經(jīng)濟增長理論。
“醫(yī)改現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)是政府應該明確方向。1949年到上世紀80年代初的時候，我們政府目標非常明確，就是給老百姓提供價廉物美的服務，醫(yī)療器材，醫(yī)院的管理、醫(yī)療體制等各方面都為這個目標服務。改革之后過去的東西打破了，新的并沒有建立起來，這和政府沒有大力推動是有關(guān)系的�！�(南方日報 艾士一）
