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中新網(wǎng)4月21日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息,為指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展青海玉樹(shù)地震傷員早期康復(fù)治療,提高傷員整體救治水平,預(yù)防和減輕殘疾,衛(wèi)生部、中國(guó)殘聯(lián)今日向青海、四川、西藏、陜西、甘肅五省區(qū)印發(fā)《地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復(fù)治療指導(dǎo)原則》,供接收傷員的醫(yī)院為傷員實(shí)施早期康復(fù)治療時(shí)參考。
地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復(fù)治療指導(dǎo)原則
康復(fù)治療的早期介入對(duì)于提高地震傷員的整體救治水平、預(yù)防和減輕殘疾,促使傷員早日回歸社會(huì)具有十分重要的作用。為使醫(yī)務(wù)人員正確掌握地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復(fù)治療的介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與方法,為傷員提供科學(xué)、規(guī)范的早期康復(fù)治療服務(wù),特制定本指導(dǎo)原則。
地震傷員常見(jiàn)損傷包括脊柱脊髓損傷、四肢骨折、截肢、腦外傷和神經(jīng)源性膀胱等。
如果收治醫(yī)院缺乏康復(fù)專業(yè)人員,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接受培訓(xùn)和康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下對(duì)傷員開(kāi)展早期基礎(chǔ)康復(fù)治療和護(hù)理。待傷員生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)。
一、脊柱脊髓損傷的早期康復(fù)治療原則
(一)介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。
傷員受傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn),脊柱骨折、脫位固定后脊柱穩(wěn)定,即可開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療。
(二)治療原則與方法。
1.急性不穩(wěn)定期。
指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4周內(nèi)。以下內(nèi)容適用于各類型脊柱脊髓損傷的康復(fù)。
(1)開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練,包括胸式呼吸(胸腰段損傷適用)和腹式呼吸(頸段損傷適用)訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
(2)在急救階段多采用留置導(dǎo)尿,停止靜脈補(bǔ)液后應(yīng)開(kāi)始間歇導(dǎo)尿(每日4-6次)、自主排尿或反射排尿等膀胱功能訓(xùn)練。
(3)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為防止造成二次損傷,頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過(guò)9O°;胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過(guò)90°。要注意肢體的擺放,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。
(4)原則上所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,防止肌肉萎縮或肌力下降。
(5)進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練,包括由仰臥位逐漸坐起、由坐床邊至坐輪椅等。有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)使用傾斜床進(jìn)行站立訓(xùn)練。
(6)為預(yù)防壓瘡,應(yīng)每2小時(shí)軸向翻身1次,有條件時(shí)使用下肢血液循環(huán)泵預(yù)防深靜脈血栓。
(7)單純脊柱骨折的傷員,本期主要進(jìn)行軀干肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練,配戴支具,保護(hù)脊柱,防止進(jìn)一步損傷。
2.急性穩(wěn)定期。
指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4-12周左右。本期的康復(fù)治療應(yīng)在繼續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,根據(jù)損傷類型增加以下內(nèi)容:
(1)四肢癱傷員借助電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師進(jìn)行站立訓(xùn)練、體位變換與移動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。及時(shí)給予大小便控制訓(xùn)練,如清潔導(dǎo)尿、定時(shí)定量飲水、定時(shí)排尿、反射排尿以及排便訓(xùn)練。
(2)截癱傷員在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加殘存肌力訓(xùn)練。對(duì)于脊柱穩(wěn)定性良好的傷員,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)傷員開(kāi)始借助膝踝足矯形器(KAFO)、踝足矯形器(AFO) 或重心移動(dòng)式步行矯形器(如Walkabout或RGO)等進(jìn)行步行訓(xùn)練。
急性期傷員訓(xùn)練時(shí)應(yīng)配戴頸圍(頸椎損傷)、腰圍(腰椎損傷)等保護(hù)性支具。
(三)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。
1.應(yīng)每日檢查壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況,臥床傷員每2小時(shí)軸向翻身1次。
2.留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)保持尿管通暢,注意定時(shí)夾閉和開(kāi)放尿管。每日飲水量2000ml-2500ml,每次尿量控制在400ml左右,24小時(shí)尿量控制在1000ml-1500ml。重癥搶救期間尿量可以有所增加。定時(shí)定量飲水,有條件時(shí)盡量停止留置導(dǎo)尿,應(yīng)用間歇導(dǎo)尿。
3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持1-2天排便1次。如有大便失禁,容易引起肛周皮膚破潰誘發(fā)壓瘡,應(yīng)及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈并涂抹防護(hù)油。
4.頸髓損傷致四肢癱瘓的傷員若損傷部位以下受到不良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘等)可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓增高等自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)立即采取頭高腳低位并盡快排除誘因。如由膀胱充盈、尿路不暢或大便排出困難所致,應(yīng)立即協(xié)助傷員排便。對(duì)于血壓升高不能緩解者可酌情使用降壓藥。
(四)輔助器具的選配。
1.頸髓損傷應(yīng)視傷員情況選配高靠背輪椅或普通輪椅,上頸髓損傷者可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托,必要時(shí)配置手功能位矯形器等。
2.胸1-4脊髓損傷傷員常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅和拾物器等。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器,配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行訓(xùn)練。
3.大部分胸5-腰2脊髓損傷傷員可通過(guò)截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行訓(xùn)練。
4.腰3及以下脊髓損傷傷員多數(shù)可借助踝足矯形器、肘拐或手杖獨(dú)立步行。
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