本專欄曾兩次撰文討論醫(yī)德問題，引起了一些醫(yī)生朋友的不滿，甚至責罵。他們認為，單純指責醫(yī)生的醫(yī)德水平，而忽視制度環(huán)境和某些不講道理的患者對醫(yī)生的壓力，是不公平的。作者可以理解這些朋友的情緒，但必須要指出，這是對作者觀點的簡單化曲解。

　　對“醫(yī)德淪喪”的批評，是從兩個方面來展開的。

　　首先，整體而言，醫(yī)生群體的道德水準的確存在滑坡，這是必須承認和直面的問題。作者的一位同事講過這樣一件事，他帶女兒到醫(yī)院看病，接診的大夫是一位和善且資深的女醫(yī)生。可是就在開完藥方之后，她打開一個小冊子，在上面記了一筆。事后，有業(yè)內(nèi)人士向我的同事解密說，那個醫(yī)生記的是跟醫(yī)藥代表結(jié)賬拿回扣的賬單。

　　我們不能否認，有醫(yī)德高尚、對患者認真負責的醫(yī)生存在，他們是這個行業(yè)的脊梁。敗壞這個職業(yè)名聲的，是那些醫(yī)德缺失、賺患者昧心錢的醫(yī)生。要通過把害群之馬趕出去來挽救醫(yī)生的名譽，而不是把火氣撒向媒體的批評。醫(yī)生要想重新獲得社會的尊敬，必須從每一個從業(yè)者自身做起，肩負起自己的道德?lián)�當，并以切實的勇氣面對存在的問題，實現(xiàn)行業(yè)的自我凈化。

　　其次，在《失去醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系將會怎樣》一文中，作者寫過這樣的話：“醫(yī)德的喪失其實是現(xiàn)代社會的必然產(chǎn)物�，F(xiàn)代社會管理的特性是理性化和規(guī)范化，以統(tǒng)一的標準將各個行業(yè)納入管理體制，它關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的集體行動能力，對醫(yī)務(wù)人員個體的要求帶有‘去道德化’的色彩�？此破降缺Ｗo醫(yī)患雙方的法律規(guī)定，其本質(zhì)是強化了醫(yī)患雙方的不平等地位�！�

　　重復自己的話，目的是強調(diào)對醫(yī)德問題批評的第二個展開方向，即現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制沒有對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的特殊性予以足夠的重視，而是以管理其他行業(yè)的思維來制定相關(guān)法律法規(guī)的。

　　這種立法思路導致了法與理的沖突廣泛出現(xiàn)，不合人情的法規(guī)觸手可見。1月21日,廣東恩平的一輛救護車在對一名突發(fā)疾病的婦女搶救無效后，將死者尸體棄置地上，準備離去。這一行為引發(fā)了圍觀群眾的不滿和指責，與救護車僵持了一個多小時。對此行為，恩平市人民醫(yī)院的解釋是：衛(wèi)生部有文件規(guī)定，救護車的任務(wù)是搶救和運送病人，運送死者應(yīng)是專用殯葬車輛，兩者是分工明確的。棄尸于市的行為是合法的，卻不合情理。

　　現(xiàn)有的醫(yī)療法規(guī)將醫(yī)院和醫(yī)生推向了一個兩難的境地，以手術(shù)前需家屬簽字認定這個環(huán)節(jié)為例：如果守法，要面臨“見死不救”或“冷漠”的指責；如果遵循醫(yī)生的職業(yè)要求，以救死扶傷為大，則要面臨救治失敗的后果——訴訟或者賠償。出于自保，醫(yī)院和醫(yī)生往往傾向于選擇守法，而不是選擇救人。事實上，這是法律在壓制醫(yī)德，是以法的名義“逼良為娼”，塑造醫(yī)生的冷血形象。

　　1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院也出現(xiàn)了丈夫拒絕簽字為生命垂危的臨產(chǎn)妻子進行手術(shù)的事件，情節(jié)與發(fā)生在北京的“肖志軍事件”如出一轍。但這一次，當?shù)蒯t(yī)療主管部門發(fā)出了“搶救病人、盡我們職責”的指令，醫(yī)院采取了讓主治醫(yī)生簽字然后緊急實施手術(shù)的方法，保住了病人的生命。

　　不知道當?shù)蒯t(yī)療部門是否吸取了“肖志軍事件”的教訓，可是我們又要為醫(yī)院捏一把汗了。顯然，這種違規(guī)行為不會被上級主動追究，因為它符合天理人心，但醫(yī)院是否會因此而被“訛”上呢？患者子宮在手術(shù)中被切除，如果病人家屬最后因此反咬一口，將醫(yī)院告上法庭，將如何處理？遼寧丹東就有此先例，據(jù)報道，2007年2月,一家醫(yī)院在簽字手續(xù)不齊全的情況下切除了病人的子宮，雖處置合理，還是被判賠償3萬元。這個時候，堅守了醫(yī)德的醫(yī)院和醫(yī)生就成了弱勢一方。

　　《失去醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系將會怎樣》一文的結(jié)尾，作者寫道，“繼續(xù)醫(yī)療改革，只注重‘責權(quán)利’是不夠的，必須將思路從原有的市場化、規(guī)范化中脫離出來，讓醫(yī)德的重建進入視野�！比绻�說這個表述還不夠清晰的話，我們要借此機會再次呼吁，在新的醫(yī)療改革方案即將開始實施的時候，必須要對不合理的醫(yī)療法律法規(guī)進行徹底的修改了。

　　法是社會的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時候要在情與法之間進行抉擇，那一定是法出了問題。要讓醫(yī)德問題在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚；也要規(guī)范對有爭議的醫(yī)療處置的審查程序，保護恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

　　最后，我們還要呼吁，切實加大對醫(yī)療行業(yè)的政府投入，通過正當渠道改善醫(yī)生的收入水平，讓真正值得尊敬的醫(yī)生能過上體面的生活。這個國家已經(jīng)具備這樣的能力。我們不能一邊讓醫(yī)生拿著無法養(yǎng)家的工資，一邊要求他們堅守道德、拒絕醫(yī)藥代表的誘惑，這是站著說話不腰疼。（李北方）