6月1日下午,云南省人力資源和社會(huì)保障廳召開我省社會(huì)保障系統(tǒng)歷史上首次聽證會(huì),就《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法》(以下簡稱《辦法》)聽取社會(huì)各界代表的意見和建議。昨日下午,省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)主任熊武在接受本報(bào)記者專訪時(shí)強(qiáng)調(diào):《辦法》出臺(tái)實(shí)施后,試點(diǎn)州(市)的參保人員到異地就醫(yī),無論看門診還是住院治療,除了其應(yīng)當(dāng)自付的費(fèi)用外,均不用自己墊付一分錢,全部交由“醫(yī)保”統(tǒng)籌基金結(jié)算。這一舉措不僅能大大減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還將同時(shí)降低“醫(yī)保”機(jī)構(gòu)的管理成本。
異地就醫(yī)不用墊付醫(yī)藥費(fèi)
熊武告訴記者,《辦法》要解決的問題很多,但核心的有兩個(gè)。一是異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用墊付問題,二是期望降低“醫(yī)!苯(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理成本。
據(jù)介紹,從去年的情況看,全省辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的城鎮(zhèn)職工接近10萬人,共計(jì)墊付醫(yī)療費(fèi)用6.7億余元,其中墊資額在5000元~10000元的超過80%,對于經(jīng)濟(jì)困難的普通家庭來說,幾千元上萬元甚至10萬元不是一筆小數(shù)目,往往需要依靠東挪西借才能解燃眉之急,因此必將在一段時(shí)間內(nèi)影響整個(gè)家庭生活!掇k法》就是要解決這個(gè)最大的難題,今后參保對象發(fā)生異地就醫(yī)時(shí),不管是看門診還是住院,都不用再自己墊付任何資金,全部交給社會(huì)保障卡(簡稱“醫(yī)!笨)搞定。
80萬名參保職工率先受益
據(jù)介紹,這項(xiàng)制度實(shí)施后,首先是3個(gè)試點(diǎn)州(市)參保人員可在州市間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,同時(shí)在昆明也可實(shí)現(xiàn)刷卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,而持有省級“醫(yī)!笨ǖ25萬名城鎮(zhèn)職工到3個(gè)試點(diǎn)州(市)異地就醫(yī),也可實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,目前昆明持有省級醫(yī)?毠び25萬、曲靖35萬參保職工、普洱15.9萬職工參保、怒江3.8萬職工參保,因此總共有79.7萬名參保職工可以率先受益異地就醫(yī)憑卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
記者提問 居民“醫(yī)!焙螘r(shí)納入
記者(以下簡稱記):《辦法》還提出,異地就醫(yī)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算目前只針對城鎮(zhèn)職工“醫(yī)保”參保對象。那么,城鎮(zhèn)居民“醫(yī)!眳⒈ο蠛螘r(shí)納入異地就醫(yī)實(shí)行結(jié)算管理?
熊武(以下簡稱熊):《辦法》針對的對象本來是基本“醫(yī)!钡膮⒈ο,包括城鎮(zhèn)職工“醫(yī)!焙统擎(zhèn)居民“醫(yī)保”,只是目前條件所限,只能先解決城鎮(zhèn)職工的異地就醫(yī)難題,城鎮(zhèn)居民“醫(yī)保”參保對象的異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算得等到各方面時(shí)機(jī)成熟才行,我想怎么也得等到后年,但具體時(shí)間目前還不好說。
跨省刷卡就醫(yī)能否實(shí)現(xiàn)
記:《辦法》目前沒有涉及跨省刷卡就醫(yī),你們有無相應(yīng)安排?跨省刷卡就醫(yī)何時(shí)實(shí)現(xiàn)?
熊:事實(shí)上,解決異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算,最難是要提供系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持,在這一點(diǎn)上,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)一卡通和省際一卡通并無本質(zhì)區(qū)別。換言之,3年后,當(dāng)省內(nèi)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)作成熟時(shí),距離跨省就醫(yī)刷卡結(jié)算也就不遠(yuǎn)了。
部分情況為何仍要審批
記:《辦法》為何要規(guī)定:當(dāng)發(fā)生異地特殊病、慢性病門診就醫(yī)、異地住院醫(yī)療和異地門診搶救時(shí),參保人員仍須向參保地“醫(yī)保”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請,經(jīng)審核同意后方可在就醫(yī)地享受參保地“醫(yī)保”待遇。
熊:原因在于:這3種情況涉及的醫(yī)療費(fèi)用有時(shí)極其巨大,少則數(shù)萬元,多則數(shù)十萬元,必須動(dòng)用“醫(yī)保”基金,如果不進(jìn)行嚴(yán)格的審批,由參保地“醫(yī)!睓C(jī)構(gòu)核定,勢必有導(dǎo)致“醫(yī)!被鸨辣P的可能,從而損害其他參保對象的利益。因此,為了“醫(yī)!被鸬陌踩,異地就醫(yī)費(fèi)用適時(shí)結(jié)算只能適度放開。(春城晚報(bào) 朱詠梅)
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