北京市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人上午透露，截至去年11月底，北京市醫(yī)�；�金結(jié)余175億元。這個(gè)數(shù)額表面看起來(lái)很大，但是平均到960萬(wàn)個(gè)參保人身上，數(shù)額并不多。人力資源和社會(huì)保障部以及財(cái)政部規(guī)定，各地的醫(yī)保基金要留有一部分備用金，保證能夠支付參保人員9個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用。北京市去年結(jié)余的這175億元不多不少，與全市參保人員9個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用恰好相當(dāng)。所以這個(gè)結(jié)余量是正常的�！搬t(yī)�；�金的使用具有極大的不可預(yù)測(cè)性，比方說(shuō)我們突遇流感這樣的疫情，醫(yī)�；�金就會(huì)出現(xiàn)大量支出，我們必須留有一定的結(jié)余，以保證在特殊情況下的醫(yī)保正常運(yùn)行�！�

　　醫(yī)保應(yīng)讓百姓更多受益

　　“醫(yī)保結(jié)余的資金要合理利用、造福于民，讓老百姓更多獲利。”昨天下午東城團(tuán)小組審議中，一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基層醫(yī)生的發(fā)言，迅速形成了全組參與的熱烈大討論。

　　“現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)余得很多，是不是能讓患者多獲些利？”海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)馬佳為代表們一一列舉起來(lái)自群眾的需求：

　　——現(xiàn)在檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例還是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超過(guò)100元的檢查，如今已經(jīng)是常規(guī)檢查，卻不能全部報(bào)銷(xiāo)。

　　——老年人每年一次的例行體檢應(yīng)該納入到報(bào)銷(xiāo)中。

　　——報(bào)銷(xiāo)藥的范圍方面，醫(yī)保藥分甲乙丙三大類(lèi)，甲類(lèi)全報(bào)，乙類(lèi)部分報(bào)銷(xiāo)，丙類(lèi)要患者自己掏錢(qián)。能否把部分乙類(lèi)或丙類(lèi)的藥品調(diào)整到甲類(lèi)中來(lái)。

　　建議一經(jīng)提出，立刻獲得了小組代表們的積極回應(yīng)。“用醫(yī)保的結(jié)余可以給全北京居民買(mǎi)藥，這筆錢(qián)應(yīng)該更多地讓老百姓獲利�！泵闲l(wèi)東代表更提出，醫(yī)保搞得好，還能刺激百姓敢于消費(fèi)，“是一舉多得的好事”。 本報(bào)記者張楠J204

　　醫(yī)保將出臺(tái)

　　8項(xiàng)“減負(fù)”政策立即行動(dòng)

　　馬佳代表的意見(jiàn)，在有關(guān)部門(mén)的行動(dòng)中獲得迅速反應(yīng)。記者今天從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，近期本市醫(yī)保即將出臺(tái)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的8項(xiàng)一攬子政策。

　　這些政策包括：提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額、貴重醫(yī)用材料和人工器官報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)范圍、藥品和診療項(xiàng)目；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療救助政策。其中門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高幅度較大，具體數(shù)字即將公布。

　　同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高支付限額也將分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入的6倍左右。目前本市城鎮(zhèn)職工的門(mén)診最高支付限額為17萬(wàn)元，“一老”和無(wú)業(yè)居民為7萬(wàn)元。根據(jù)6倍工資、收入的指標(biāo)可以算出，本市職工的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額有望提高到27萬(wàn)元左右，“一老”和無(wú)業(yè)居民的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限有望提高到15萬(wàn)元左右。屆時(shí)，參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將大為減輕。 （代麗麗）

　　今年試點(diǎn) 醫(yī)保付費(fèi)改革

　　人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)透露，今年本市將選取兩家醫(yī)院作為試點(diǎn)，開(kāi)展DRGs醫(yī)保付費(fèi)模式的改革。

　　張大發(fā)介紹，DRGs將依據(jù)所患病種、病情的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間等因素將參保病患?xì)w入相應(yīng)病組，醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費(fèi)用隨即確定，再依據(jù)個(gè)人的報(bào)銷(xiāo)比例，病患個(gè)人支付的費(fèi)用也即可確定。以往醫(yī)院采用項(xiàng)目付費(fèi)方式，為了多賺錢(qián)，往往多做檢查、多開(kāi)藥、小病大治，刺激了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。而采用診斷相關(guān)組付費(fèi)可以通過(guò)科學(xué)計(jì)算，把每個(gè)病種需要花費(fèi)多少錢(qián)都進(jìn)行確定，醫(yī)保會(huì)根據(jù)確定的費(fèi)用支付給醫(yī)院，這樣一來(lái)，費(fèi)用如果有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，與住院個(gè)人再無(wú)關(guān)系。這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過(guò)度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用；一方面病人看病貴的現(xiàn)象會(huì)得到扼制。

　　張大發(fā)介紹，本市從2003年起開(kāi)展的課題研究目前已經(jīng)基本成功，人保、衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政等幾個(gè)部門(mén)正在共同研究推進(jìn)，病種的分組工作已經(jīng)完成，準(zhǔn)備工作已經(jīng)基本到位。“今年一季度將小范圍啟動(dòng)DRGs試點(diǎn)，目前已經(jīng)有不少醫(yī)院向我們提出申請(qǐng)，我們打算選擇兩家患者數(shù)量大、涉及病種多的三級(jí)綜合大醫(yī)院作為試點(diǎn)，試驗(yàn)開(kāi)展DRGs病種付費(fèi)�！保ù�麗麗）

　　延展分析 醫(yī)�；�金使用要更透明

　　作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院的院長(zhǎng)，席修明代表曾經(jīng)對(duì)醫(yī)保基金的使用情況頗為關(guān)注。“應(yīng)該讓醫(yī)�；�金的使用和管理更加公開(kāi)透明，畢竟這是老百姓的看病錢(qián)�！�

　　席修明代表認(rèn)為，首先要弄清楚結(jié)余的原因是什么，只有通過(guò)建立更加透明的監(jiān)督機(jī)制，看清醫(yī)�；�金是如何使用和分配的，結(jié)余的部分出自哪里；接下來(lái)才能夠調(diào)整相應(yīng)的政策，為結(jié)余資金尋找到出路，使廣大市民能夠從中享受到這筆錢(qián)帶來(lái)的實(shí)惠與好處。

　　醫(yī)保結(jié)余率在30%以上

　　在去年的全國(guó)兩會(huì)上，有關(guān)醫(yī)�；�金收支平衡的問(wèn)題曾引起關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2007年和2008年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率分別為34.8%和32.8%。

　　席修明代表曾與有關(guān)政府部門(mén)進(jìn)行過(guò)交流，在他看來(lái)，這其實(shí)是歷年來(lái)累積的結(jié)果。“當(dāng)年在制定醫(yī)保相關(guān)政策時(shí)，這筆錢(qián)的存款基礎(chǔ)比較低，因此出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格�！保ㄖ芙∩�）

　　委員建議

　　醫(yī)保結(jié)余 應(yīng)設(shè)“平衡點(diǎn)”

　　北京市將較大幅度的提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限，醫(yī)保基金成為市政協(xié)委員們關(guān)注的話(huà)題。委員們呼吁，應(yīng)公開(kāi)醫(yī)�；�金賬目，設(shè)定醫(yī)�；�金結(jié)余的平衡點(diǎn)，讓更多的人享受醫(yī)�；�金帶來(lái)的實(shí)惠。

　　就醫(yī)�；�金使用問(wèn)題，市政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示，醫(yī)保基金有結(jié)余是對(duì)的，但這個(gè)結(jié)余要控制在一個(gè)范圍里，結(jié)余少了醫(yī)�；�金不安全，但結(jié)余過(guò)多就說(shuō)明控制得太嚴(yán)了，居民報(bào)銷(xiāo)的少了。

　　“總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)�，F(xiàn)狀還是缺錢(qián)的，不是沒(méi)地方花，不應(yīng)該結(jié)余過(guò)多，否則減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的目的就沒(méi)有達(dá)到�！辟Z繼東表示，究竟該以什么樣的比例，既能保證醫(yī)�；�金安全，又能保證老百姓得到實(shí)惠，這個(gè)度怎么找，應(yīng)該由衛(wèi)生專(zhuān)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)保專(zhuān)家找出一個(gè)合理的平衡點(diǎn)來(lái)，并嚴(yán)格按照這個(gè)點(diǎn)執(zhí)行。

　　醫(yī)保基金 賬目應(yīng)該公開(kāi)

　　市政協(xié)委員、北京慈銘健康體檢管理集團(tuán)總裁、北京市健康保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)韓小紅認(rèn)為，應(yīng)該公開(kāi)醫(yī)保基金賬目�！搬t(yī)保基金取之于民用之于民，對(duì)它的賬目進(jìn)行公開(kāi)應(yīng)該是基本的要求，可是現(xiàn)在不知道醫(yī)保基金狀況反而成了見(jiàn)怪不怪的事情�！表n小紅表示，應(yīng)該對(duì)醫(yī)保基金的賬目進(jìn)行公開(kāi)，讓市民了解基金情況。

　　醫(yī)保基金 應(yīng)擴(kuò)大保障覆蓋范圍

　　在醫(yī)�；�金使用方面，市政協(xié)委員們紛紛建議應(yīng)擴(kuò)大保障范圍。賈繼東在不同場(chǎng)合多次呼吁，應(yīng)把類(lèi)似乙肝病毒治療用藥物納入醫(yī)保范圍。他表示，目前抗乙肝的藥物有上千種，醫(yī)生在用藥方面沒(méi)有采取限制，真正抗乙肝的藥物也沒(méi)有被列入醫(yī)保。國(guó)家已將抗乙肝病毒藥物列入名錄，希望北京也能將其列入醫(yī)保名錄。

　　韓小紅則表示，在對(duì)居民進(jìn)行醫(yī)療保障的同時(shí)，醫(yī)保基金還應(yīng)對(duì)基本的體檢項(xiàng)目進(jìn)行覆蓋�！耙�體檢，少看病”已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也是公認(rèn)的比較有效的治療途徑，在健康體檢和健康管理這方面，按照醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)1比9的比例計(jì)算來(lái)看，前期健康體檢花費(fèi)1元錢(qián)，后期治療便會(huì)節(jié)省9元錢(qián)，大大地提升健康狀況是最基本的收獲。

　　另外，韓小紅還建議，應(yīng)該考慮將盈利性醫(yī)院提供的非盈利性診療服務(wù)也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。北京市目前盈利性醫(yī)院超過(guò)50%，但診療患者量?jī)H占2.7%，是一種嚴(yán)重的資源浪費(fèi)�？梢钥紤]讓居民在盈利性醫(yī)院就診的基本醫(yī)療項(xiàng)目也可使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，超出基本醫(yī)療范疇的醫(yī)療服務(wù)則不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。(孫穎 劉琳)