公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應該是醫(yī)改的落腳點。

　　我們期待，在未來的公立醫(yī)院改革進程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。

　　此前因試點方案擱淺而“拋錨”的公立醫(yī)院改革再次“揚帆起航”——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組第五次會議已經(jīng)審議了公立醫(yī)院改革試點指導意見和試點城市名單，方案已經(jīng)修改完畢報送國務(wù)院審定，國務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執(zhí)行。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”、“重中之重”。因此，公立醫(yī)院改革與百姓生活密切相關(guān)，一舉一動皆萬眾矚目。雖然目前公立醫(yī)院改革試點方案尚未公布，但根據(jù)新醫(yī)改方案和媒體報道，“管辦分離”、“收支兩條線”等政策已成為輿論焦點被廣泛議論。

　　“管辦分離”目前已進入實操階段，已有上海的醫(yī)院管理委員會模式、南京鼓樓醫(yī)院委托大醫(yī)院管理模式以及成都醫(yī)管局模式等多種探索�！笆罩�兩條線”也具體化為“全額收支兩條線”和“差額收支兩條線”兩種，目前僅在基層醫(yī)院試點。對此，坊間最大的擔心之處在于政府補償機制能否到位，要知道，“政府對公立醫(yī)院投入不到醫(yī)院總經(jīng)費的10%”之類怨詞言猶在耳。

　　“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配，后者牽涉利益調(diào)整。從某種意義上來說，公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。而對于患者來講，最關(guān)心的問題莫過于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個醫(yī)改的落腳點。

　　目前可見的公立醫(yī)院改革動作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費”、“多點執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)生積極性”更是大勢所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車薪。

　　此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，既包括臺面上15%的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實，“看病貴”更直接地歸因于兩個方面：

　　一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價虛高”。數(shù)據(jù)顯示，藥品價格在各環(huán)節(jié)的實際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級的“提成”、藥品中標進醫(yī)院的“報名費”、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié)，藥品在進得醫(yī)院加成15%之前，價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。可見，15%的“藥品加成”不是“藥價虛高”的重點，藥品流通環(huán)節(jié)(包括醫(yī)院進銷環(huán)節(jié))的層層轉(zhuǎn)銷、加價才是關(guān)鍵。

　　二是大型設(shè)備檢查費和高值醫(yī)用耗材貴。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會發(fā)現(xiàn)，近年來各種檢查、檢驗越來越多；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價格想必也曾讓很多患者咋舌不已。

　　雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。

　　雖然公立醫(yī)院改革試點方案細節(jié)尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來的公立醫(yī)院改革進程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。(薛世君)