公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市已經(jīng)確立。在醫(yī)改從試點(diǎn)到統(tǒng)一推出的“空檔期”,試點(diǎn)之外的城市不應(yīng)該是“看熱鬧”,不應(yīng)束手無(wú)策無(wú)所作為,任由天價(jià)藥繼續(xù)制造民生之痛,甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應(yīng)該在醫(yī)改的大方向上主動(dòng)大膽探索,特別是把藥價(jià)虛高這些民眾意見(jiàn)比較大的難題先管起來(lái)

　　一種出廠價(jià)15.5元的藥品,經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié),最后價(jià)格漲到了213元售賣到患者手中,利潤(rùn)達(dá)1300%。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在這個(gè)環(huán)節(jié)中,開(kāi)藥醫(yī)生獲利最多。(相關(guān)報(bào)道見(jiàn)2版)

　　都說(shuō)藥價(jià)虛高,到底有多“虛”,央視的調(diào)查提供了一個(gè)可資參考的樣本。旨在解決看病難、看病貴的醫(yī)改,已經(jīng)搞了兩輪,新醫(yī)改方案也公布一年有余,天價(jià)藥卻仍然屢打不絕。是醫(yī)改根本治不了高價(jià)藥,還是因?yàn)楦母镞�沒(méi)有推進(jìn)到這一步?

　　在新醫(yī)改方案中,建立國(guó)家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,都劍指藥價(jià)虛高。應(yīng)該說(shuō),這些方案有很強(qiáng)針對(duì)性,基本方向是對(duì)的。但現(xiàn)實(shí)中,我們并未感到藥價(jià)下降,醫(yī)院也仍在開(kāi)天價(jià)藥,利潤(rùn)的大頭,都被開(kāi)藥醫(yī)生和醫(yī)院拿走了,這正是醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的典型癥狀。出現(xiàn)這種情況,并非醫(yī)改之過(guò),恰恰說(shuō)明加快推進(jìn)醫(yī)改之緊迫。

　　去年公布的新醫(yī)改方案,為醫(yī)療改革確定了基本路線圖,但具體實(shí)施和配套措施還有待完善。比如,建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)被一再延遲,僅是制定基本藥物目錄,就已經(jīng)困難重重,與之配套的基本藥物使用和管理規(guī)范,也一直未見(jiàn)出臺(tái)。這其中有醫(yī)療投入不足的原因,也有藥品供應(yīng)鏈條巨大利益的羈絆。我們?nèi)粘Ｅ龅降那闆r是,一些低價(jià)常用藥,往往“莫名消失”或者遭遇改頭換面。

　　以“醫(yī)藥分家”為重要內(nèi)容的公立醫(yī)院改革,也已于今年2月開(kāi)啟,并在全國(guó)確定了16個(gè)試點(diǎn)城市。但這種試點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間表,也缺少相應(yīng)的指導(dǎo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。到底要“試”多久、何時(shí)總結(jié)推廣,事實(shí)上也未明確。

　　目前,不知道這些公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)展如何。至少,在被曝光開(kāi)天價(jià)藥的地方,“醫(yī)藥分家”的改革仍未破題。

　　在一項(xiàng)改革措施推出之前進(jìn)行試點(diǎn),是我們的一大特色,也是“摸著石頭過(guò)河”的重要體現(xiàn)。如此可以減少改革的阻力,降低改革風(fēng)險(xiǎn)。但是,這也容易形成一種“兩難”局面:中央希望地方先行先試,闖出一套經(jīng)驗(yàn)來(lái)；而多數(shù)地方政府,則更愿等,等有個(gè)統(tǒng)一的路線圖和時(shí)間表。

　　其實(shí),在醫(yī)改尚未沒(méi)有形成統(tǒng)一的“經(jīng)驗(yàn)”之前,地方政府并非只能坐等統(tǒng)一安排�？傇诘却�“時(shí)機(jī)成熟”,其實(shí),可能并沒(méi)有所謂完全“成熟”的時(shí)機(jī)。

　　因此,在醫(yī)改從試點(diǎn)到統(tǒng)一推出的“空檔期”,試點(diǎn)之外的城市不應(yīng)該是“看熱鬧”,不應(yīng)束手無(wú)策無(wú)所作為,任由天價(jià)藥繼續(xù)制造民生之痛,甚至變本加厲享受最后的“盛宴”。應(yīng)該在醫(yī)改的大方向上主動(dòng)大膽探索,特別是把藥價(jià)虛高這些民眾意見(jiàn)比較大的難題先管起來(lái)。

　　新醫(yī)改方案的基本方向已經(jīng)確定,即堅(jiān)持醫(yī)療事業(yè)的公益性方向,公立醫(yī)院堅(jiān)持要醫(yī)藥分離、管辦分離。各地完全可以在這個(gè)方向上進(jìn)行嘗試,或者積極為改革創(chuàng)造條件。實(shí)際上,在醫(yī)藥分開(kāi)方面,南京的“藥房托管”、蕪湖的“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”,都有比較成熟的經(jīng)驗(yàn),患者也得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。這些經(jīng)驗(yàn)都值得各地借鑒。

　　醫(yī)改如此,其他領(lǐng)域的重要改革,如正在申報(bào)試點(diǎn)城市的教育改革,也是如此。一方面,需要細(xì)致審慎,把困難想得充分些,把配套工作做扎實(shí)；另一方面,對(duì)既有的成功經(jīng)驗(yàn)和已經(jīng)認(rèn)準(zhǔn)的改革方向,要及時(shí)總結(jié),適時(shí)上升為更高層面的制度性安排,盡快推廣。(丁永勛)