從2004年開始,關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的爭論一直沒有停止。經(jīng)過4年多的爭論,新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案日前正式面世,其“基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達到90%以上”的目標(biāo)備受關(guān)注。

　　中國體制改革研究會會長宋曉梧日前在

　　接受記者采訪時表示,新的醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見充分肯定了近年來的醫(yī)療保險改革成果,并在原有基礎(chǔ)上取得了明顯進展。明確醫(yī)療保險實行全覆蓋,是這次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個突出進步。從制度設(shè)計上看,我國開始進入實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的階段,這具有里程碑式的意義。

　　記者:前一階段批評醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見較多,其中重要的一點,是說1998年的醫(yī)療保險決定雖然提出了“低水平、廣覆蓋”的原則,但從全社會來看,中國的醫(yī)療保險實際上是“窄覆蓋”。您怎么看待這個問題?

　　宋曉梧:應(yīng)當(dāng)說,當(dāng)醫(yī)療保險還局限在覆蓋職工,特別是在實際工作中主要著眼于國有企業(yè)職工時,這種批評是有道理的。

　　但是,我認(rèn)為評價醫(yī)療保險制度改革,要把這項改革放到特定的經(jīng)濟體制改革大背景下來分析。我國的城市經(jīng)濟體制改革1984年啟動,當(dāng)時就明確改革的中心環(huán)節(jié)是國有企業(yè)改革,其他各項改革都要圍繞這個中心環(huán)節(jié)進行。這在當(dāng)時歷史條件下完全正確。直到上世紀(jì)90年代中后期,在實際工作中,國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)仍然明確社會保障制度改革是國有企業(yè)改革的重要配套措施。醫(yī)療保險制度作為社會保障制度中的組成部分,當(dāng)然也是企業(yè)改革的配套措施。在這種大的改革環(huán)境下,當(dāng)時醫(yī)療保險改革主要側(cè)重于研究解決企業(yè)職工的醫(yī)療問題毫不奇怪。前一階段的醫(yī)療保險制度改革有一定的局限性,主要表現(xiàn)在它圍繞著國有企業(yè)解困的目標(biāo)來進行。這難免造成前一階段醫(yī)療保險覆蓋面主要限于國有企業(yè)職工這一部分人群,盡管當(dāng)時的改革方案也包括了其他企業(yè)職工,但在實際工作中,民營企業(yè)被排到后面,企業(yè)職工家屬也未及考慮,更不用說其他城鎮(zhèn)居民了。

　　可以說,上階段醫(yī)療保險制度設(shè)計的主要問題就是:沒有從全社會不同群體合理享受國家醫(yī)療保險待遇的角度來構(gòu)建,導(dǎo)致社會不同群體有的有保險、有的沒有,有保險的待遇也不同,城市和農(nóng)村差別更大。這是一個很大的問題,但在當(dāng)時的改革背景和歷史條件下很難避免。

　　記者:您怎么看待新醫(yī)改方案在這一問題上的進步?

　　宋曉梧:新醫(yī)改方案的進步,得益于改革大形勢的變化。2003年之后,中央提出“科學(xué)發(fā)展觀”,強調(diào)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,社會事業(yè)和經(jīng)濟事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,強調(diào)“以人為本”,提出基本公共服務(wù)均等化。這些理念的提出,使包括醫(yī)療保險改革在內(nèi)整個社會保障體制改革的視角大大開闊。醫(yī)療保險制度改革不再是國有企業(yè)解困的配套措施了,而要考慮全社會不同群體如何合理享受國家的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　在這樣的背景下,2003年后農(nóng)村合作醫(yī)療從小范圍試點迅速擴大到各省市,現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋了8億農(nóng)民;2007年城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險出臺,覆蓋面也迅速擴大;覆蓋特殊貧困群體的醫(yī)療救助體系在城鄉(xiāng)逐步建立。這次新的醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見充分肯定了近年來的這幾項醫(yī)療保險改革成果。從制度設(shè)計上看,我國已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險,這是一個里程碑式的歷史性進步。

　　記者:回顧前一階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,展望新醫(yī)改為我們描繪的美好圖景,您如何評價我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前進的道路?

　　宋曉梧:肯定新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大進展,并不是完全否定前一階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。應(yīng)當(dāng)看到,前一階段的改革雖然在覆蓋面上有較大局限性,但當(dāng)時提出的建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向基本正確。例如,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,實行全行業(yè)管理等,這些在今天看來一點也不過時。許多具體政策和措施的實踐還為新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了經(jīng)驗,打下了基礎(chǔ)。

　　當(dāng)然,回顧前一階段的醫(yī)療保險制度改革,也有不少具體問題值得進一步研究。例如最近看到王東進會長在《回顧與前瞻——中國醫(yī)療保險制度改革》一書中指出:“后來在實踐中發(fā)現(xiàn),個人賬戶的增強個人自我保障和節(jié)約意識這一功能體現(xiàn)得并不強,且管理難度大、成本高,有待調(diào)整改進。”我完全贊同這一實事求是的分析,我也曾多次寫文章表達同樣的看法。

　　國內(nèi)外的經(jīng)驗證明,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,又長期處于社會主義初級階段,這一基本國情決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革較之其他國家,更是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)�，F(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向已經(jīng)明確、框架基本構(gòu)筑,關(guān)鍵在于落實。我相信,經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索,我們一定能建立符合我國國情的醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制。(記者　顏維琦)