如果醫(yī)院的運行機制是讓醫(yī)生為醫(yī)院掙錢，醫(yī)院的生存靠醫(yī)護人員的勞動收入來維持生計的話，那么，醫(yī)患關系緊張的狀況將很難改變。

　　此次兩會上，醫(yī)患關系再次成為熱議的話題。中國工程院院士、北京協和醫(yī)院外科學系主任邱貴興委員，在遞交的提案中談到“要保障人民健康，首先必須改善醫(yī)患關系”。

　　資料顯示，2002年全國醫(yī)患糾紛僅5000余起，2004年上升到8000多起，2006年已超過了1萬起。去年5月19日，鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院急診中心的醫(yī)護人員，向醫(yī)院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是經常遭遇病人威脅、打罵。在這些數據和事件背后，隱藏著怎樣的問題呢？

　　“如果醫(yī)生把做人的準則放在第一位的話，醫(yī)患關系也就沒這么緊張了�！睆氖箩t(yī)療體制研究多年的南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院公共事業(yè)管理系陳家應教授這樣告訴記者。醫(yī)患關系為何緊張？昨天在南醫(yī)大的辦公室里，他侃侃而談：一方面老百姓的維權意識增強了；另一方面，看病費用上升，老百姓承擔不起，感覺花了那么多錢，到最后還是人財兩空。一些醫(yī)療機構、醫(yī)護人員，也確實存在一些不規(guī)范、損害患者利益的地方。而不良輿論也使得老百姓總認為到醫(yī)院去鬧，醫(yī)院就會作出賠償。

　　此次兩會上,從事醫(yī)務工作近40年的邱貴興委員談到，因擔心出現醫(yī)患糾紛，醫(yī)生不敢采用風險較大的救治方案。其實患者在就醫(yī)時，常會遇到醫(yī)生要求做很多檢查的情況。2003年江蘇施行新的醫(yī)療糾紛處理條例后，按照舉證倒置原則，出現糾紛醫(yī)生必須提供相關證據，所以醫(yī)生就傾向于能查就查，以規(guī)避風險。在陳家應看來，很多醫(yī)生存在“怕出事”心理�！暗�作為醫(yī)生，難道你不知道哪些檢查需要做，哪些不需要嗎？” 陳家應語氣凝重地說，“怕出事，這是不負責任的心態(tài)！”這個問題從另一個角度也反映了醫(yī)患關系的不和諧，結果是，“患者越來越不信任醫(yī)生。”

　　有觀點認為醫(yī)患關系不夠和諧的根源是彼此的不信任，而這種不信任，又源于患者與醫(yī)生之間的“信息不對稱”。陳家應卻認為，“醫(yī)患之間，永遠不可能信息對稱！”“給你一大把化驗單，你知道該吃什么藥嗎？”他笑著反問記者。病人不可能知道是否需要做CT，而這不是病人說了算的，因為“病人和醫(yī)生對疾病掌握的信息肯定是不一樣的，醫(yī)生是決策者”。既然如此，那么病人是不是只有挨宰的份了？一次小感冒，可能只需要花幾元錢吃幾片藥片，但醫(yī)生卻建議你打點滴，陳家應對這種現象感到憂心，“這反映醫(yī)生的職業(yè)道德問題�！彼�分析說，近幾年，醫(yī)院給病人服務時，采取醫(yī)療方案的時候，醫(yī)院會考慮哪一個方案能給自己帶來好處。他認為部分醫(yī)院的價值取向出現扭曲，一些醫(yī)院管理者把創(chuàng)收擺在第一位，醫(yī)德醫(yī)風狀況還不夠重視。2007年12月19日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)指導意見，提出要為各級、各類醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，并進行年度考評，以促進醫(yī)德醫(yī)風的改善。

　　“事實上我們的醫(yī)生需要首先樹立起病人的信任。患者的信任也是來自醫(yī)生的醫(yī)術和與患者的關系、對病人的關心服務程度。 ”陳家應嚴肅地指出，“如果目前我們醫(yī)院的運行機制是讓醫(yī)生為醫(yī)院掙錢，醫(yī)院的生存靠醫(yī)護人員的勞動收入來維持生計的話，那么，醫(yī)患關系緊張的狀況是非常難改變的�！�

　　陳家應提到了國外的一些成功經驗——醫(yī)院給醫(yī)生的收入，不是取決于他給醫(yī)院掙了多少，醫(yī)院考核的是病人的病是否被治好了。但國內的情況是，醫(yī)院考核的是醫(yī)生看了多少門診、管了多少病房，這就無法切斷醫(yī)生業(yè)務收入與病人醫(yī)療費用掛鉤。

　　他建議改變現在的考核機制，建一個考核制度，考核醫(yī)務人員上一年的業(yè)績，包括服務態(tài)度、服務質量等等。考核定下來了，一年的收入基本定下來了，以后一年的收入就是這樣。如果消極怠工，那么下一年的工資標準就有所降低。陳家應說，這種分配制度肯定是要從國家層面上出臺制定，不可能在一家醫(yī)院開展。而醫(yī)院則應提高醫(yī)護人員的收入水平，切斷業(yè)務收入與病人醫(yī)療費用的聯系，避免出現一些“黑色”、“灰色”收入。從制度層面看，陳家應強調，應該強化公立醫(yī)院自身的利益分配制度，政府還需加大投入。

　　“做到以上這些，還需要一個漫長的過程�！标惣覒�口氣沉重地說。（劉明祥 邱麗娜）