自7月1日起，參加基本醫(yī)保的在職職工門(急)診報(bào)銷起付線，將由目前的2000元下調(diào)為1800元。昨天，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局發(fā)布消息，對(duì)基本醫(yī)保參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近年來(lái)最大的一次調(diào)整。除此“一降”之外，還有“三升”，分別為：在職職工社區(qū)就醫(yī)、基本醫(yī)保參保職工和退休人員貴重醫(yī)用材料及人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別提高10%至20%。

　　解讀·一降三升

　　一降：參加基本醫(yī)保的在職人員納入門診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金報(bào)銷范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由目前的累計(jì)超過(guò)2000元調(diào)整為累計(jì)超過(guò)1800元。

　　解讀：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元解釋說(shuō)，所謂“門診起付線”是針對(duì)醫(yī)保中的“個(gè)人賬戶”而言。參保者的醫(yī)保折上每月都有一筆錢打入個(gè)人賬戶，“在職人員在納入報(bào)銷范圍內(nèi)先花個(gè)人賬戶上的錢，花到1800元以上，再由醫(yī)�；�金予以支付報(bào)銷�！�

　　一升：在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例由目前的60%提高到70%。

　　解讀：據(jù)蔣繼元介紹，此舉意在鼓勵(lì)大家小病在社區(qū)就醫(yī)。算上此前的社區(qū)藥品“零差價(jià)”，在職職工社區(qū)就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)可享受35%至40%的優(yōu)惠。

　　二升：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工和退休人員使用單價(jià)500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料，報(bào)銷比例由目前50%提高到70%。

　　解讀：“先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)在攻克疑難重癥的同時(shí)，診療費(fèi)也成為患者的負(fù)擔(dān)，這個(gè)政策將有助于緩解‘因病致貧’的情況�！笔袆趧�(dòng)和社會(huì)保障局副局級(jí)巡視員張大發(fā)舉例說(shuō)，心肌梗死以前需開(kāi)刀手術(shù)，而今可安支架解決，但一個(gè)支架個(gè)人需負(fù)擔(dān)1萬(wàn)元左右，老年人心臟病發(fā)病率高，安兩三個(gè)支架則負(fù)擔(dān)更加沉重。

　　三升：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工和退休人員安裝人工器官報(bào)銷費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，在目前的基礎(chǔ)上相應(yīng)地提高20%。

　　解讀：據(jù)悉，人工器官包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器等，且各有相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是本市2001年實(shí)行基本醫(yī)保以來(lái)首次調(diào)整。

　　提醒·報(bào)銷辦法

　　這次出臺(tái)的“一降三升”政策覆蓋近1200萬(wàn)人，其中包括目前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員812萬(wàn)人，享受本市公費(fèi)醫(yī)療的161萬(wàn)人，參加“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)的148萬(wàn)人，本市離休干部3萬(wàn)人。同時(shí)適用于今年7月1日即將實(shí)施的本市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的47萬(wàn)人。據(jù)此，每個(gè)年度將通過(guò)增加基本醫(yī)保基金支出，減少個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元，是近年來(lái)調(diào)整力度最大的一次。

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工2008年上半年門(急)診醫(yī)療費(fèi)用已辦理報(bào)銷的，已報(bào)銷的費(fèi)用仍執(zhí)行原規(guī)定；上半年門(急)診醫(yī)療費(fèi)用未辦理報(bào)銷的，可按照新規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　2008年7月1日前發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費(fèi)用和人工器官費(fèi)用，按原規(guī)定報(bào)銷；2008年7月1日(含)后發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費(fèi)用和人工器官費(fèi)用，執(zhí)行新政策。（晨報(bào)記者 姜葳）

　　　政策調(diào)整前后個(gè)人負(fù)擔(dān)比較

　　舉例 調(diào)整前個(gè)人負(fù)擔(dān)

　　在職職工小劉發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元

　　起付線2000元由個(gè)人賬戶支付，其余1.8萬(wàn)元如按在大醫(yī)院就醫(yī)50%報(bào)銷比例計(jì)算，基金報(bào)銷9000元

　　調(diào)整后個(gè)人負(fù)擔(dān)

　　起付線1800元由個(gè)人賬戶支付，其余1.82萬(wàn)元如按在社區(qū)就醫(yī)70%報(bào)銷比例計(jì)算，基金報(bào)銷12740元

　　減輕負(fù)擔(dān)

　　基金報(bào)銷較政策調(diào)整前多報(bào)銷3740元

　　參保人員王某住院發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費(fèi)用5萬(wàn)元

　　貴重醫(yī)用材料費(fèi)用5萬(wàn)元按50%納入報(bào)銷范圍，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用為25000元

　　貴重醫(yī)用材料費(fèi)用5萬(wàn)元按70%納入報(bào)銷范圍，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用為35000元

　　納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用較政策調(diào)整前多10000元

　　參保人員老李住院安裝心臟起搏器的費(fèi)用3萬(wàn)元

　　心臟起搏器費(fèi)用3萬(wàn)元按最高支付限額18000元納入報(bào)銷范圍

　　心臟起搏器費(fèi)用3萬(wàn)元按最高支付限額21600元納入報(bào)銷范圍

　　納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用較政策調(diào)整前多3600元

　　相關(guān)新聞 低保金下月起增加40元

　　晨報(bào)訊(記者 趙王月)7月1日后，本市將調(diào)整城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整后的低保金額將在目前330元的基礎(chǔ)上至少增加40元。昨天，記者從市民政局獲悉，這次調(diào)整是歷年來(lái)低保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整力度最大的一次。

　　市民政局相關(guān)人員表示，綜合今年物價(jià)上漲幅度比較大、周期長(zhǎng)等各種因素，民政部門在原先方案370元的基礎(chǔ)上重新作了測(cè)算，今年7月城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整幅度將會(huì)大大提高，在目前每人每月330元的基礎(chǔ)上，調(diào)整金額將至少增加40元以上，調(diào)整后的低保金額至少不低于370元。目前低保調(diào)整的有關(guān)工作正在進(jìn)行中，結(jié)果還須報(bào)市政府審批，但已確定將高于370元。

　　另外，由于去年開(kāi)始的物價(jià)上漲，本市從2007年10月開(kāi)始給23萬(wàn)低收入困難人員發(fā)放臨時(shí)性生活補(bǔ)貼，每人每月20元。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，7月1日低保標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，臨時(shí)性生活補(bǔ)貼同時(shí)取消。