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　　一名住院治療的抑郁癥患者離開(kāi)醫(yī)院，回到家中自殺。家屬認(rèn)為院方疏于管理，是導(dǎo)致病人非正常死亡的重要原因；而院方認(rèn)為自己“無(wú)法限制患者人身自由”，且病人入院時(shí)與院方簽有“發(fā)生意外事故，由患方擔(dān)責(zé)”的協(xié)議。

　　目前，患者去世已有兩個(gè)多月，仍未正式辦理出院手續(xù)。

　　［事發(fā)］病人離院回家自殺

　　對(duì)馬金山出事當(dāng)天的情形，李幼輝的敘述比較明晰。

　　“今年1月8日上午11點(diǎn)多，護(hù)理人員巡視病患時(shí)，聽(tīng)見(jiàn)十一病房傳來(lái)爭(zhēng)吵聲，馬上過(guò)去勸阻。吵架的人是病人馬金山和他的愛(ài)人樊建梅�！崩钣纵x是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱鄭大一附院)精神醫(yī)學(xué)科主任，也是馬金山的主治醫(yī)師。

　　“當(dāng)時(shí)，護(hù)士請(qǐng)樊建梅不要用言語(yǔ)刺激病人，要多安慰他�！崩钣纵x說(shuō)，當(dāng)天上午11點(diǎn)30分左右，樊建梅說(shuō)回家吃飯，當(dāng)時(shí)她的女兒在病房里。樊建梅走后，馬金山也離開(kāi)了病區(qū)，“到晚上我才知道，馬金山回家上吊自殺了，我非常吃驚，心情很沉重”。

　　馬金山，生前任中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行鄭州市中原區(qū)支行營(yíng)業(yè)部大堂經(jīng)理。據(jù)其家人透露，2008年4月，因沒(méi)完成上級(jí)制定的任務(wù)指標(biāo)，馬金山被免去中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行鄭州市須水支行主任職務(wù)，之后先后調(diào)整了4次工作。

　　“他思想壓力特別大，老說(shuō)‘我現(xiàn)在沒(méi)用了，啥都干不好’�！碧崞鹫煞�，樊建梅神情黯然，“老馬經(jīng)常失眠，煩躁不安，去年12月12日住院，醫(yī)生診斷他得了抑郁癥”。

　　馬金山入住的鄭大一附院精神心理病房，設(shè)立于2008年10月11日。“患者入院前情緒低落，曾在家上吊未遂�！崩钣纵x告訴記者，治療半個(gè)多月后，馬金山的病情有所好轉(zhuǎn)。“今年元旦當(dāng)天，家人還陪他回了一次家，當(dāng)晚就又回醫(yī)院了，我很高興�！彼�說(shuō)，按照病區(qū)管理規(guī)定，患者在治療期間是不允許在醫(yī)院以外住宿的。

　　鄭大一附院精神心理病房位于該院5號(hào)樓一樓。記者走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病區(qū)中間是一條走廊，病房分列于兩側(cè)。從一樓大廳進(jìn)入病區(qū)，須推開(kāi)兩扇緊閉的玻璃門(mén)，門(mén)口有兩名身著制服的保安把守。

　　在走廊里，記者見(jiàn)到幾名陪護(hù)病人的家屬。據(jù)他們說(shuō)，在精神心理病房治療的患者可以出病區(qū)，但必須向主治醫(yī)師請(qǐng)假，簽字批準(zhǔn)后領(lǐng)取出入卡，把卡片交給看門(mén)的保安，然后才能由監(jiān)護(hù)人領(lǐng)出去。

　　陪護(hù)人的說(shuō)法得到保安的證實(shí)�！安∪瞬徽�(qǐng)假不中，不能單獨(dú)出病區(qū)�！币幻�佩戴“圓方物業(yè)”胸卡的保安對(duì)記者說(shuō)，他們的主要職責(zé)就是防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)和精神病人隨意離開(kāi)病區(qū)。“病人腦子不正常，萬(wàn)一出了事咋辦？”該保安說(shuō)。

　　記者詢問(wèn)他們今年1月8日是否發(fā)生了病人獨(dú)自出走的事，兩名保安顯得很警惕，說(shuō)“不知道”。

　�。墼悍剑莘Q無(wú)看護(hù)患者義務(wù)

　　對(duì)事發(fā)當(dāng)日的情況，樊建梅另有說(shuō)法：“兩口子磨嘴吵架很正常，再說(shuō)我也沒(méi)說(shuō)回家吃飯，而是

　　急著上班去了。至于他(指馬金山)是咋離開(kāi)病區(qū)的，我確實(shí)不清楚�！�

　　樊建梅說(shuō)，她走時(shí)還專門(mén)交代門(mén)口保安，說(shuō)她丈夫情緒不穩(wěn)定，病房里有女兒照看著，讓保安操點(diǎn)心別出啥意外。

　　馬金山的女兒回憶，母親出門(mén)不久，父親說(shuō)要上衛(wèi)生間�！拔沂莻�(gè)女孩，無(wú)法陪他，就在病房等著�！彼�說(shuō)，大概過(guò)了將近半個(gè)小時(shí)，還不見(jiàn)父親回來(lái)，就趕緊到走廊、衛(wèi)生間門(mén)口、護(hù)士站尋找，都沒(méi)見(jiàn)到人。

　　“我查了護(hù)士站出入登記本，上面沒(méi)有我爸出門(mén)的記錄，于是給他打手機(jī)，他接了，但不說(shuō)自己在哪兒，很快就掛了電話，我再打他就不接了。我意識(shí)到爸爸可能離開(kāi)醫(yī)院了，趕緊出來(lái)找�！彼�說(shuō)。

　　下午兩點(diǎn)左右，馬金山的女兒匆匆趕回位于市區(qū)東風(fēng)路的家里，發(fā)現(xiàn)悲劇已經(jīng)發(fā)生：她46歲的父親已在家中自縊，氣絕身亡。

　　采訪中記者了解到，鄭大一附院精神心理病房對(duì)精神疾病患者的管理有著明確規(guī)定。

　　該院公開(kāi)的一份承諾書(shū)第三條載明：“患者住院期間，陪護(hù)人若將患者帶離病區(qū)，須向院方請(qǐng)假，并簽字保證其在離院期間按時(shí)服藥、注意人身安全和按時(shí)返回”。

　　該院住院須知相關(guān)條款規(guī)定：由于患者的特殊性，可能出現(xiàn)突然的沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺等情況，為保護(hù)患者自身及他人安全，院方將可能采取臨時(shí)強(qiáng)制治療、暫時(shí)的保護(hù)性約束措施。

　　那么，馬金山到底是在何種情況下“走失”的？院方有無(wú)采取“保護(hù)性約束措施”？

　　“一般來(lái)說(shuō)，患者離開(kāi)病區(qū)要寫(xiě)請(qǐng)假條，還需要主治醫(yī)師簽字�！崩钣纵x坦言，馬金山離開(kāi)病區(qū)時(shí)，她并沒(méi)有接到患者的請(qǐng)假要求，當(dāng)然也未簽字允許其離院。

　　而對(duì)此事，鄭大一附院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)劉玉峰的解釋更為“直接”，他說(shuō)：“我們要求患者不得自行離開(kāi)醫(yī)院，但實(shí)際沒(méi)什么效果。我們不是派出所，沒(méi)有權(quán)力剝奪他們的自由。醫(yī)院沒(méi)有看護(hù)患者的義務(wù)�！�

　　劉玉峰稱，該院精神心理病房的保安只是負(fù)責(zé)提防小偷，護(hù)士負(fù)責(zé)治療和保潔，所有陪護(hù)人員都是患者家屬。

　　由于缺失馬金山離院的文字記錄，事發(fā)后，馬金山的親屬曾提出查看事發(fā)時(shí)的錄像。

　　“1月11日上午，我們到醫(yī)院討說(shuō)法，院方醫(yī)務(wù)處派人跟我們接觸�！瘪R金山的連襟蘆建山說(shuō)，當(dāng)時(shí)，在警方的主持下，院方醫(yī)務(wù)處一名工作人員和他們家屬代表一起看醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控錄像，但隨后被告知“不經(jīng)院長(zhǎng)同意不準(zhǔn)調(diào)取錄像資料”。

　　“到現(xiàn)在，我們也沒(méi)看到錄像�！碧J建山說(shuō)。

　�。刍挤剑葙|(zhì)疑醫(yī)院格式條款

　　“我爸爸是自行離開(kāi)病區(qū)的，醫(yī)院的監(jiān)管沒(méi)有漏洞嗎？”馬金山的女兒不理解。

　　采訪中，劉玉峰和李幼輝均認(rèn)為，院方提供的是開(kāi)放式病區(qū)，是按國(guó)家有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行的，沒(méi)有任何責(zé)任。

　　“對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況，我們?cè)诨颊呷朐呵岸紝?duì)陪護(hù)家屬說(shuō)清楚了，并且患方都簽字認(rèn)可了，醫(yī)院沒(méi)一點(diǎn)責(zé)任�！崩钣纵x所說(shuō)的“簽字認(rèn)可”，是“監(jiān)護(hù)人聲明”、“院方承諾書(shū)”和“住院須知”3份書(shū)面文字。

　　記者在院方提供的相關(guān)材料上看到，在“監(jiān)護(hù)人聲明”中，作為監(jiān)護(hù)人的樊建梅寫(xiě)道：“我已了解患者目前存在走失、沖動(dòng)、自殺、自傷、傷人等風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)敢饬襞惚ＷC患者安全，并對(duì)患者在開(kāi)放區(qū)治療期間的安全問(wèn)題負(fù)責(zé)。住院期間愿遵守醫(yī)院制度，若因故離開(kāi)病區(qū)，監(jiān)護(hù)人愿承擔(dān)患者院外的一切后果，并負(fù)責(zé)將患者及時(shí)帶回病房。”

　　“院方承諾書(shū)”和“住院須知”均為院方提供的格式條款，其中注明了“患者若離院，期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自殺、自傷、走失、傷人、攻擊、意外事故等，由患者承擔(dān)責(zé)任”、“由于監(jiān)護(hù)人未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任(如疏忽、自行離院等)，患者在院內(nèi)外發(fā)生的一切后果(自殺、自傷、傷人、毀物、外逃、走失、意外傷害等)，均由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)”等。樊建梅在這兩份書(shū)面條款上，均簽上了自己的名字。

　　“沒(méi)錯(cuò)，我們是自己要求并同意住院的，也愿意承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，但這并不能成為醫(yī)院推脫責(zé)任的理由。醫(yī)院是看病救人的，把一切可能出現(xiàn)的意外都推到患者身上，于情于理都說(shuō)不過(guò)去，更何況老馬是在病區(qū)沒(méi)人監(jiān)管的情況下走失的，主治醫(yī)師能說(shuō)沒(méi)責(zé)任？保安能說(shuō)沒(méi)責(zé)任？”樊建梅說(shuō)。

　　樊建梅同時(shí)質(zhì)疑，院方出具的格式條款是強(qiáng)加于人，是明顯回避過(guò)錯(cuò)的行為。“我們是在給患者盡快治病的迫切心情下簽訂條款的，醫(yī)院不能抓住我們這個(gè)心理，等出事了用約定的條款做擋箭牌。”

　　據(jù)了解，事發(fā)后，馬金山的親屬多次到醫(yī)院商談善后事宜，并于2月14日取走了馬金山遺留在病房的物品，但沒(méi)有辦理出院手續(xù)。

　　“為維持醫(yī)院正常工作秩序，我們出于人道主義考慮，愿給死者家屬支付1萬(wàn)元喪葬費(fèi)，但對(duì)方不同意�！眲⒂穹逭f(shuō)，“他們?nèi)绻�認(rèn)為醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，可走司法途徑解決，由他們來(lái)取證�！�

　　［說(shuō)法］有關(guān)免責(zé)條款“無(wú)效”

　　“金山是由于精神方面的問(wèn)題入院治療的，醫(yī)護(hù)人員也知道他有嚴(yán)重自殺傾向，但院方卻沒(méi)有采取強(qiáng)制性保護(hù)措施，也沒(méi)有充分考慮到他的安全問(wèn)題，更沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假簽字和保安守衛(wèi)制度�！碧J建山認(rèn)為，醫(yī)院工作人員對(duì)患者的自行離開(kāi)沒(méi)有盡到必要的監(jiān)管責(zé)任，是導(dǎo)致患者身亡的重要原因。作為精神病治療的特殊科室，院方應(yīng)負(fù)有與普通科室不盡相同的專門(mén)監(jiān)督、看護(hù)和安全管理職責(zé)，特別對(duì)開(kāi)放式病區(qū)的精神病患者，更應(yīng)具有高度的注意義務(wù)和安全保障義務(wù)。

　　悲劇已然發(fā)生，對(duì)馬金山自行離開(kāi)病區(qū)的有關(guān)細(xì)節(jié)，似乎不必再糾纏，關(guān)鍵問(wèn)題是如何看待醫(yī)患雙方的責(zé)任。

　　“從法律層面上看，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)院提供治療，醫(yī)患雙方已形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。”河南昊中律師事務(wù)所律師葉亞飛認(rèn)為，醫(yī)院提供的書(shū)面“承諾書(shū)”和“住院須知”是這個(gè)合同關(guān)系的具體條款，按照通常的理解，既然醫(yī)院已提前告知患者責(zé)任自負(fù)，雙方對(duì)種種事項(xiàng)也都作出了約定，那么就應(yīng)該按這個(gè)合同約定去履行和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　“但是，作為格式條款，提供格式條款一方對(duì)于免責(zé)條款有特別告知的義務(wù)�！比~亞飛律師說(shuō)。