為何居民醫(yī)?撮T診花了60元,只報了10元?昨天,廣州市醫(yī)保中心探訪了多間定點醫(yī)院,對參保人反映較多的問題,該中心有關(guān)負(fù)責(zé)人一一釋疑解惑。
在廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院,有參保人反映,小孩看門診花了60元,其中藥費25元,最終只報銷了10元,這樣的報銷比例是否太低了?
市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,要全面看這一問題。居民醫(yī)保出發(fā)點就是“;、保大病”,對于需要住院的大病,居民醫(yī)保不管是藥費還是檢查治療費,都可納入報銷范圍。就算是門診,也有多種情況。對于門診中的重病,有多種渠道納入統(tǒng)籌報銷,比如急診留觀、門診特定項目、指定門診慢性病、?崎T診,很多都與職工醫(yī)保的待遇是一樣的,報銷比例比較高。至于普通的門急診,則確實是規(guī)定只能報銷藥費,其中中小學(xué)生、未成年人在社區(qū)可報7成,其他機構(gòu)可報4成,老年居民則只限定在社區(qū)。這是因為經(jīng)過上述多種途徑分別處理后,剩下的普通門急診一般是常見病、多發(fā)病,雖然報銷比例不大,但費用總體上還比較容易承受,不至于構(gòu)成嚴(yán)重的經(jīng)濟風(fēng)險。考慮到基金的承受能力等因素,在設(shè)計上報銷就比較低些。今后隨著居民醫(yī)保進一步完善,根據(jù)基金節(jié)余情況,普通門診的待遇還有可能作調(diào)整。
有市民問:中小學(xué)生按規(guī)定如果10月31日前參保繳費的,都可以從7月1日享受待遇,但如果趕不及10月份繳費,怎么辦?
市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在校生類參保人在10月份已經(jīng)登記的,如果能在11月23日前繳費到賬的,仍然可以算作上述情況,從7月1日起享受待遇。(記者馬漢青、通訊員潘惠娟)
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