一想起癌癥，人們就想起焦裕祿經(jīng)歷疼痛時(shí)的種種表情，和那因?yàn)榈钟�疼痛而損壞了的鋼筆和藤椅，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂(lè)死”的癌癥患者們。癌癥疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。一項(xiàng)調(diào)查表明，在中晚期癌癥患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是60%以上的病人不愿意向醫(yī)生報(bào)告疼痛，或者不愿意服用止痛藥，疼痛癥狀在這些病人當(dāng)中維持幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。其實(shí)癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫切。控制癌痛是腫瘤治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)、放療和化療同等重要。

　　何謂癌痛？

　　癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年發(fā)生的癌癥患者約有700多萬(wàn)，其中30%~50%伴有程度不同的疼痛。我國(guó)最近的調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院中的各期癌癥病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。疼痛是癌癥患者最痛苦，最難以耐受的癥狀之一，因此無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)對(duì)其有清楚的認(rèn)識(shí)。

　　緣何癌痛？

　　引起癌癥患者疼痛的原因可以分為：由癌癥本身引起的疼痛，如腫瘤在局部或轉(zhuǎn)移部位侵犯或壓迫神經(jīng)纖維所造成的疼痛，這是最常見(jiàn)的原因。由治療引起的疼痛，如手術(shù)后疤痕的慢性疼痛，化療后的口腔炎等。由生活能力喪失引起的疼痛，如便秘、褥瘡。與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛，如骨關(guān)節(jié)炎、筋膜炎疼痛等。

　　由于疼痛是一種主觀感覺(jué)，因而受主觀因素 (如敏感性、注意力、情緒、身體狀況等)影響較大。如同樣的疼痛刺激，在敏感性高、注意力集中、情緒低落和身體一般情況差的人引起的疼痛感覺(jué)就比較強(qiáng)烈。你可能有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)集中精力做一項(xiàng)緊張的工作或活動(dòng)時(shí) (如某種競(jìng)賽)，手或身體被劃破出血，但一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，而別人看到后告訴你，才會(huì)意識(shí)到受了傷。很多癌性疼痛的病人常會(huì)對(duì)醫(yī)生訴說(shuō)，晚上疼痛比白天重。這是因?yàn)榘滋鞎?huì)從事各種活動(dòng)，加上光線、聲音的刺激，這些都會(huì)分散病人對(duì)疼痛的注意力，而到了晚上停止了活動(dòng)沒(méi)有了光和聲的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就會(huì)加重。

　　癌癥疼痛能否控制？

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛控制方案推行的經(jīng)驗(yàn)，只要通過(guò)充分的評(píng)估證明治療正確，加之恰當(dāng)?shù)乃幬�，合適的劑量，適時(shí)的間隔，90%以上的疼痛是完全可以控制的，所以癌癥患者無(wú)需忍受疼痛。

　　多少癌癥患者有疼痛？

　　疼痛是癌癥患者一個(gè)常見(jiàn)的主要癥狀。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，疼痛是最令人煩惱的并發(fā)癥；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，疼痛目前仍是診斷、治療過(guò)程中較棘手的問(wèn)題。

　　據(jù)民辦衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬(wàn)，其中30%—50%伴有不同程度的疼痛；在無(wú)轉(zhuǎn)移的癌癥患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者感到疼痛；60%—90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀。

　　現(xiàn)有資料表明，在有癌癥疼痛的患者中，50%有中等程度或劇烈的疼痛，有30%的患者有劇烈的或難以忍受的疼痛。全世界至少有500萬(wàn)人忍受著癌癥疼痛的折磨。在我國(guó)，各期癌癥中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾調(diào)查446例晚期癌癥患者，有不同程度疼痛的患者占60.5%。

　　常用癌癥止痛藥物分類(lèi)

　　癌癥止痛藥物主要分三大類(lèi)：非阿片類(lèi)、阿片類(lèi)及輔助用藥。

　　非阿片類(lèi)：非甾體類(lèi)抗炎藥：包括水楊酸類(lèi)藥物(阿司匹林)和非水楊酸類(lèi)藥物(布洛芬)；撲熱息痛。

　　阿片類(lèi)：弱阿片類(lèi)：以可待因?yàn)榇�表，還有右旋丙氧酚和羥考酮；強(qiáng)阿片類(lèi)：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、杜冷丁等。

　　輔助藥：抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦慮藥：苯二氮雜卓類(lèi)、安定、酚噻嗪類(lèi)等；皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)。

　　癌癥的三階梯止痛法

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織(WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類(lèi)慢性疼痛。使用三階梯止痛法要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。1～4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的主要原則給藥：

　　口服給藥：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　按時(shí)給藥：注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

　　按三階梯原則給藥：按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。根據(jù)患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾體類(lèi)抗炎藥，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛選用弱阿片類(lèi)藥，如可待因、雙克因等；中到重度疼痛選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、芬太尼貼劑(多瑞吉)等。而輔助類(lèi)藥物可以跟其它類(lèi)藥物適當(dāng)聯(lián)用，可加強(qiáng)藥物的止痛作用。一般患者在止痛藥的選用過(guò)程中應(yīng)由弱到強(qiáng)，逐級(jí)加強(qiáng)和加量。

　　鏈接

　　2004年，世界疼痛學(xué)會(huì)把每年十月第三周第一天命名為“世界疼痛日”。2008年世界疼痛日主題是“對(duì)抗癌痛”。早在1999年，世界衛(wèi)生組織提出2001年消滅癌痛，但直到2007年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全世界仍有83%的癌癥患者還在疼痛。今年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)鑒于癌痛治療任務(wù)的重要性，決定把2008年10月20日“世界疼痛日”啟動(dòng)后的鎮(zhèn)痛活動(dòng)持續(xù)至一年時(shí)間，因而命名“世界鎮(zhèn)痛年”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)將“世界疼痛日”后的一周命名為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。(趙成會(huì))