醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

　　王連平 主任、教授

　　王導(dǎo)導(dǎo) 主治醫(yī)師

　　核心提示

　　每天，在各大醫(yī)院的門(mén)診部，總可以看到很多因?yàn)轭^痛來(lái)就診的病人。

　　近日，湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生接待了一位30歲左右的女性，她就是因?yàn)轭^痛而就診，自述說(shuō)她的額前頭痛持續(xù)有好幾個(gè)月了，最近痛得更加明顯，主要是雙側(cè)額前像血管搏動(dòng)一樣地跳痛。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，這位女士右眼的瞳孔比左眼瞳孔要大，疑似患有顱內(nèi)右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。于是，醫(yī)生建議她立即住院，并進(jìn)一步檢查治療。

　　兇險(xiǎn)性：如埋在頭部的定時(shí)炸彈

　　到底什么是動(dòng)脈瘤，為什么醫(yī)生如此重視、要求這位女士立即住院治療呢？

　　動(dòng)脈瘤，泛指心、血管壁局限性異常擴(kuò)張，或連通于血管腔的血囊腫，最常見(jiàn)于動(dòng)脈血管。這和我們平時(shí)講的腫瘤不同，打個(gè)比方，就好比動(dòng)脈血管是一根有彈性的橡皮管，這根橡皮管上某個(gè)部位，因?yàn)槟承┰�因，管壁變薄了，向外突出，像吹出了一個(gè)壁很薄的氣球，這個(gè)小氣球就是動(dòng)脈瘤了。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顧名思義，就是長(zhǎng)在顱內(nèi)血管上的動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)部位和結(jié)構(gòu)形態(tài)，決定了它的兇險(xiǎn)性，就好比是埋在患者頭部里面的定時(shí)炸彈，一旦破裂，在動(dòng)脈的搏動(dòng)性高壓下，動(dòng)脈血就從瘤體洶涌噴出，瞬間的顱內(nèi)出血，往往在短時(shí)間內(nèi)，使患者陷入昏迷，更有甚者，可以對(duì)患者造成直接死亡。

　　值得警示的是，很多患者，就是忽視了平時(shí)的“身體提醒”，從而錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)病情并及早治療的機(jī)會(huì)。

　　相關(guān)提示：本病好發(fā)于40～60歲中老年人，青少年少見(jiàn)。在國(guó)際上，本病常采用五級(jí)分類法：一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。四級(jí)半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。

　　臨床上：尤其以高血壓患者居多

　　動(dòng)脈瘤是怎么引起的，平時(shí)又要怎么預(yù)防呢？

　　導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因有很多，外傷、細(xì)菌感染、高血壓疾病或先天血管畸形等，都可以引起。特別是有高血壓病的患者，因?yàn)檠�管壁的一系列病理變化，更是高危人群。與其他具有明顯早期癥狀的疾病不同，除了偶爾的頭痛外，很大一部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并沒(méi)有什么明顯不適，這就造成了很多患者，是在動(dòng)脈瘤破裂出血后，才發(fā)現(xiàn)就診的。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上，尤其以高血壓患者居多，因?yàn)楦哐獕夯颊撸�在血壓波�?dòng)升高比較明顯的時(shí)候，常常都有頭痛，等服藥或休息后，頭痛就消失了，久而久之，就習(xí)慣性地認(rèn)為頭痛都是血壓升高引起的，即使出現(xiàn)了突發(fā)的劇烈頭痛，只要沒(méi)有語(yǔ)言和肢體活動(dòng)的障礙，就自行處理，一般不到醫(yī)院就診。加上有時(shí)候家里人也大意了，于是就錯(cuò)過(guò)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)，等情況加重了再來(lái)就診時(shí)，就錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。

　　相關(guān)提示：一定要控制血壓，避免誘發(fā)因素。還應(yīng)注意用藥安全，加強(qiáng)護(hù)理、注意營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整液體及電解質(zhì)紊亂，防止呼吸道、泌尿道、皮膚，肢體、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直等并發(fā)癥。

　　治療上：絕大多數(shù)病情可以根治

　　我們平時(shí)要怎樣注意避免這種情況呢？

　　當(dāng)出現(xiàn)不明原因、持續(xù)一段時(shí)間的頭痛，頭痛的位置常常在額前和雙顳側(cè)(就是平常大家說(shuō)的“太陽(yáng)穴”附近)，好像血管搏動(dòng)一樣的跳痛，或突發(fā)頭部明顯劇烈疼痛伴(或不伴)嘔吐、近期視力進(jìn)行性下降、視野(視力范圍)變小、一側(cè)眼瞼下垂、一側(cè)瞳孔大于另一側(cè)、一邊眼球向外轉(zhuǎn)受限等情況時(shí)，建議立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科�？崎T(mén)診就診。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，也無(wú)需太過(guò)緊張，因?yàn)榍榫w的變化會(huì)引起血壓的變化，從而加大動(dòng)脈瘤破裂出血的可能性�，F(xiàn)有的醫(yī)療手段，對(duì)絕大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以根治。

　　如今，在神經(jīng)外科顯微鏡下，有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生，開(kāi)展的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“夾閉術(shù)”手術(shù)，大都可以做到對(duì)正常神經(jīng)血管的零損傷，對(duì)大腦深部的動(dòng)脈瘤，也可以進(jìn)行微創(chuàng)的血管內(nèi)介入治療，或介入手術(shù)并行的綜合治療。只要治療及時(shí)，就能排除這個(gè)顱內(nèi)的定時(shí)炸彈。

　　相關(guān)提示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。若采取保守治療，大多數(shù)病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。顯微鏡下手術(shù)，使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率大大降低。手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇病情一、二級(jí)階段，爭(zhēng)取在1周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級(jí)以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后可再進(jìn)行手術(shù)。(楊蔚然 謝欣)