法院的調(diào)解對(duì)于當(dāng)事人而言仍需要成本,而且回旋余地較小,同時(shí),法官并不能像調(diào)解組織的調(diào)解員那樣具備專(zhuān)業(yè)知識(shí),因此法院的調(diào)解在專(zhuān)業(yè)性上不如人民調(diào)解組織。
在這種背景下,醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解制度無(wú)疑凸顯出了其可供推廣的價(jià)值。
10月23日,首屆全國(guó)醫(yī)療糾紛第三方援助協(xié)作組織會(huì)議,在山西太原召開(kāi)。記者從會(huì)議上得到消息,與現(xiàn)行方式不同的形式多樣的醫(yī)療糾紛第三方援助機(jī)制正在形成,并將在全國(guó)范圍內(nèi)得到推廣。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)官員透露,在各種新興方式中,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度,成為了最為典型和最有實(shí)效的一種解決方式。據(jù)悉,衛(wèi)生部正在考慮,將上述制度以衛(wèi)生部行政規(guī)章的形式確定下來(lái),進(jìn)而上升到法律法規(guī)的層面。
70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,目前,全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起,平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。尤其近兩年來(lái),醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升,增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%。
現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,針對(duì)醫(yī)療糾紛明確了三種處理方式:醫(yī)患協(xié)商、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解和訴訟。
中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)明,在數(shù)量龐大的醫(yī)療糾紛中,有將近70%的醫(yī)療糾紛仍然滯留在醫(yī)院。也就是說(shuō),只有三成的醫(yī)療糾紛得到了解決。
北京衛(wèi)生法研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張?jiān)屏指嬖V本報(bào)記者,據(jù)他們統(tǒng)計(jì),在北京,各類(lèi)醫(yī)療糾紛中,通過(guò)行政程序和訴訟程序處理的糾紛不到總數(shù)的20%。
那么,為什么現(xiàn)行解決手段如此捉襟見(jiàn)肘呢?
山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主任韓學(xué)軍分析認(rèn)為:
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所列的第一種解決方式,是醫(yī)患協(xié)商和解,即所謂“私了”。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療糾紛80%是通過(guò)和解方式解決的。但為什么醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有得到有效緩解?這與和解這種糾紛解決方式自身的局限性有著很大的關(guān)系。
首先是和解雙方在協(xié)商過(guò)程中直接面對(duì),醫(yī)患之間缺乏隔離帶,加之由于患者方大多情緒不穩(wěn),容易引發(fā)沖突;二是和解協(xié)議往往在事實(shí)不清、責(zé)任不明的情況下達(dá)成,無(wú)需也無(wú)法堅(jiān)持法律規(guī)則,導(dǎo)致患方非理性維權(quán)的現(xiàn)象愈演愈烈。
也就是說(shuō),雖然這種方式可以暫時(shí)平息舊的矛盾,但會(huì)成為引發(fā)更多更大矛盾的主要原因。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所列出的第二個(gè)辦法,是由衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解。因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院之間特殊的管理關(guān)系,使得患者對(duì)這種調(diào)解的結(jié)果產(chǎn)生“合理的懷疑”。另外,在這個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)患雙方協(xié)商解決需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,或協(xié)商不成患方認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。
患者的“合理懷疑”又產(chǎn)生了:做出鑒定報(bào)告的單位,按規(guī)定是各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì),醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定機(jī)構(gòu)是由各醫(yī)院醫(yī)生組成,“兄弟給兄弟”鑒定或者“父親給兒子”鑒定,這種結(jié)果會(huì)公正嗎?
此時(shí),患者只能按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所列出的第三個(gè)辦法,選擇向法院提起訴訟。但醫(yī)療糾紛訴訟中最為關(guān)鍵的證據(jù)是什么?毫無(wú)疑問(wèn)是醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的鑒定報(bào)告。問(wèn)題再次回到患者的“合理懷疑”上。
韓學(xué)軍說(shuō),很多患者對(duì)訴訟失去信心的另外一個(gè)原因是,在他們已經(jīng)負(fù)債累累的情況下,很多人無(wú)法承擔(dān)因打官司而付出的高額成本。
張?jiān)屏滞嘎,正是在上述背景下,?jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員,或者拒不出院、拒交住院費(fèi)的情況;60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況;其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性?xún)A向。
患者的目的就是威脅醫(yī)院接受條件。加上部分媒體傾向于患者的報(bào)道,很多醫(yī)院只能選擇“花錢(qián)買(mǎi)平安”。
第三方調(diào)解的“山西經(jīng)驗(yàn)”
如何構(gòu)建中立、權(quán)威的醫(yī)患對(duì)話(huà)和解決問(wèn)題的平臺(tái),以彌補(bǔ)醫(yī)療糾紛現(xiàn)行解決手段的不足?
對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了兩年的山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)山西醫(yī)調(diào)委)給出了答案。
山西醫(yī)調(diào)委成立于2006年10月12日。運(yùn)行兩年來(lái)已調(diào)解453件,調(diào)解率為83.3%;處理重大醫(yī)療糾紛案件118起;處理集體上訪(fǎng)事件47起。
韓學(xué)軍告訴本報(bào)記者,中立性和權(quán)威性是醫(yī)療糾紛處理的兩個(gè)基本點(diǎn),中立性是處理案件的基礎(chǔ),同時(shí)醫(yī)療糾紛的特殊性又決定了必須要有權(quán)威性,而保證權(quán)威性的關(guān)鍵是專(zhuān)業(yè)性。能否正確處理兩者之間的關(guān)系將直接影響到醫(yī)療糾紛案件處理的成敗和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在醫(yī)患雙方尤其是患方心目中的地位。
山西醫(yī)調(diào)委的經(jīng)驗(yàn)是,其調(diào)解人員大部分為駐晉部隊(duì)醫(yī)院的離退休醫(yī)務(wù)工作者,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)斓某蓡T大多數(shù)是離退休專(zhuān)家、教授。
在組織結(jié)構(gòu)上,是獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外、受司法行政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解組織,這樣從制度上保證了其第三方地位。
公益性上,山西醫(yī)調(diào)委嚴(yán)格遵守不收取任何費(fèi)用的規(guī)定。這樣不僅受到了醫(yī)患雙方特別是因病致貧、因病返貧的患者的歡迎。同時(shí)因沒(méi)有利益驅(qū)動(dòng)確保了調(diào)解結(jié)果的公正、公平和獨(dú)立的第三方地位。
在機(jī)構(gòu)的權(quán)威性上,他們還承擔(dān)著山西省衛(wèi)生廳的醫(yī)療糾紛信訪(fǎng)接待和處理工作,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在的問(wèn)題根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定向省衛(wèi)生廳提出處理意見(jiàn)和建議,并由省衛(wèi)生廳作出處理。長(zhǎng)期的行政監(jiān)督和醫(yī)療糾紛處理工作使他們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中確立了威信。
人民調(diào)解或?qū)⑿纬芍贫?/strong>
法院也可以調(diào)解,但參加首屆醫(yī)療糾紛第三方援助會(huì)議的南京市司法局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,法院的調(diào)解對(duì)于當(dāng)事人而言仍需要成本,而且回旋余地較小,同時(shí),法官并不能像調(diào)解組織的調(diào)解員那樣具備專(zhuān)業(yè)知識(shí),因此法院的調(diào)解在專(zhuān)業(yè)性上不如人民調(diào)解組織。
在這種背景下,醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解制度無(wú)疑凸顯出了其可供推廣的價(jià)值。但處在發(fā)展期的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度并非一帆風(fēng)順。
經(jīng)費(fèi)和人員是機(jī)構(gòu)運(yùn)作最主要難題。由于其提供的調(diào)解服務(wù)是免費(fèi)的,醫(yī)調(diào)委自身的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)需要由地方政府支持,而經(jīng)費(fèi)的到位頗為困難。
財(cái)政部、司法部在2007年發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見(jiàn)》,要求各地政府保障人民調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi),但政策是否能得到落實(shí),就要看地方政府的實(shí)力和重視程度了。
在人員問(wèn)題上,參加援助協(xié)作會(huì)議的專(zhuān)家表示,應(yīng)當(dāng)盡快確定醫(yī)療糾紛調(diào)解人員的準(zhǔn)入機(jī)制,完善調(diào)解人員的認(rèn)證資格。
在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的法律地位的問(wèn)題上,與會(huì)很多代表提出,應(yīng)當(dāng)以立法的形式,將這一組織的法律地位確定下來(lái)。上述主張得到了衛(wèi)生部官員的高調(diào)回應(yīng)。據(jù)悉,衛(wèi)生部有關(guān)官員在會(huì)議上分配下任務(wù),與會(huì)代表將在近期內(nèi)各自提交相應(yīng)方案,由衛(wèi)生部匯總后,將統(tǒng)一出臺(tái)行政規(guī)章,確定醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的法律地位,并進(jìn)一步按程序上升到法律法規(guī)的層面。
會(huì)議期間,很多與會(huì)人員建議,將第三方調(diào)解機(jī)制確定為訴訟的前置程序,與勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁是勞動(dòng)爭(zhēng)議案件訴訟的必經(jīng)程序類(lèi)似,規(guī)定所有的醫(yī)療糾紛案件,必須在訴訟前經(jīng)過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解,調(diào)解不成的才能起訴到法院;調(diào)解成功并達(dá)成調(diào)解協(xié)議而當(dāng)事人又起訴的,法院僅僅審查調(diào)解協(xié)議書(shū)的效力,經(jīng)審查,調(diào)解協(xié)議書(shū)合法、有效的,由法院確認(rèn)其具有民事判決的法律效力。(法制網(wǎng)記者 張有義)
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