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　　文／《暸望東方周刊》編輯部

　　很長時(shí)間以來，“看病難”、“看病貴”成為難以克服的頑疾橫亙中國社會(huì)。怎么走下去，是政府還是市場(chǎng)主導(dǎo)，一直是全民大討論的焦點(diǎn)。然而，隨著《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年-2011年)》的相繼公布，萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于走到民眾面前。這份耗時(shí)兩年多的新方案出臺(tái)，終于撥開縈繞中國醫(yī)改何處去的迷霧：回歸公益性，擯棄市場(chǎng)化。

　　新方案明確指出：強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。

　　堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)——這是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。

　　和基礎(chǔ)教育一樣，醫(yī)療衛(wèi)生毋庸置疑擁有公共產(chǎn)品的屬性。但在市場(chǎng)化的改革中，它們都曾經(jīng)偏離了公益性質(zhì)，也因而帶來了種種矛盾。

　　以醫(yī)療為例，其矛盾的最終落腳點(diǎn)，就是公眾抱怨最多的六個(gè)字：看病難、看病貴。看病難，是醫(yī)藥衛(wèi)生資源有效供給、充分供給、有效配置的問題；看病貴，實(shí)際上是貴的費(fèi)用誰來承擔(dān)的問題，落實(shí)到一點(diǎn)，則是如何建立多元化辦醫(yī)、多元化籌資并有效使用來解決看病貴的問題。

　　從這個(gè)層面理解，新醫(yī)改擯棄了空洞抽象地談?wù)摽床‰y和看病貴，非常明確地列出了具體的措施和時(shí)間表，提出了今后三年五項(xiàng)改革的目標(biāo)、任務(wù)和措施，而且為了便于操作，確定了23項(xiàng)量化指標(biāo)，明確了20個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

　　亮點(diǎn)和新意都是醫(yī)療改革進(jìn)程中史無前例的。不過，該方案仍然還有一些不明之處，需要進(jìn)一步豐富和完善。

　　比如，新醫(yī)改方案中，基本藥物將“實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”，也就是說，國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格。但怎樣防止政府招標(biāo)過程中的權(quán)力尋租，以及地方政府保護(hù)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的行為，是該制度面臨的重大挑戰(zhàn)之一。

　　同時(shí)，作為醫(yī)改成敗關(guān)鍵之一的醫(yī)療服務(wù)體系改革，新方案沒有特別突出的變化，尤其是醫(yī)改“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革，新方案的有關(guān)闡釋還不明確。能否徹底掙脫傳統(tǒng)體制的羈絆，在政府投入不足的情況下尋求自身的存在和發(fā)展，是公立醫(yī)院走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈的前提。在這方面，新方案沒有清晰的答案。一個(gè)具體而緊迫的問題是，按照新方案的要求，作為公立醫(yī)院資金來源的主要方式之一，藥品加成要逐步取消，那用什么來補(bǔ)償醫(yī)院的損失？缺乏競(jìng)爭(zhēng)的公立醫(yī)院，又如何提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，如何避免醫(yī)院為了謀利的暗箱操作？

　　公共財(cái)政投入，重在制度保障，貴在真正落實(shí)。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)要逐步提高政府在投入中的比重，使個(gè)人基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政收入的增長幅度。這個(gè)說得非常明確，但實(shí)際操作中，如何保持持續(xù)增長，還需要有一個(gè)持續(xù)穩(wěn)定的增長機(jī)制，要有相應(yīng)的法律保障。

　　十七大報(bào)告中，提出了實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的新要求。要確保小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，公共領(lǐng)域中的改革必須突破堡壘，其中醫(yī)療、教育、住房等最迫切的三大民生問題亟待解決。而作為公共機(jī)構(gòu)，提供社會(huì)發(fā)展必需的這些公共產(chǎn)品，政府責(zé)無旁貸。

　　只有解決好這三大民生問題，才能貫徹“以人為本”的施政方針，才能按照“科學(xué)發(fā)展觀”的要求，夯實(shí)“和諧社會(huì)”的重要基礎(chǔ)。

　　對(duì)于當(dāng)下的中國而言，構(gòu)建這三大民生工程，不是財(cái)力的問題，而是政府取信于民、服務(wù)于民、造福于民的信心工程。

　　這是一場(chǎng)艱巨的持久戰(zhàn)。所幸，我們已起航，但愿這輪醫(yī)改新風(fēng)帶來更多民生新政，讓中國的改革穩(wěn)健地渡過深水區(qū)。

　　(摘自《瞭望東方周刊》)