采訪中，一位消費(fèi)者問記者：如果說醫(yī)院不用降價(jià)藥是因?yàn)橛兴幤愤x擇余地大、替代性強(qiáng)這個(gè)大前提，那么，名目繁多的同類藥品在審批時(shí)為何還會(huì)全都通過呢？藥品的利潤空間那么大，物價(jià)部門為何不加以干預(yù)？……
1月19日，記者在網(wǎng)上搜索“降價(jià)藥”，只用了0.11秒，頁面便顯示找到6100篇內(nèi)容相關(guān)的文章。瀏覽了幾頁，卻發(fā)現(xiàn)講的幾乎是同一個(gè)事實(shí)：降價(jià)藥品不見蹤影，老百姓并無受惠之感。
根據(jù)國家發(fā)改委去年5月30日公布的24種抗感染類藥品零售價(jià)格降價(jià)目錄，記者以常用抗菌素阿莫西林為例，將電話打到北京3家醫(yī)院的藥房：兩家藥房有500毫克24片裝的品種，價(jià)格均為20多元，第三家有125毫克12片裝的品種，價(jià)格為14.5元。隨后，記者又走訪了京城3家藥店。但遺憾的是，無論是醫(yī)院還是藥店，降價(jià)目錄中由7.2元降到4.3元的品種，都不見蹤影。而其它的如125毫克12粒裝(膠囊)、125毫克6片裝等價(jià)格便宜的品種也沒有。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”，高額回扣，價(jià)格低的藥品進(jìn)不了醫(yī)院
記者了解到，許多降價(jià)藥品在醫(yī)院不見蹤影的原因很簡單———醫(yī)院根本就沒有進(jìn)貨！究其原因，一是現(xiàn)今“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制，二是藥品回扣等不正之風(fēng)。
為了彌補(bǔ)醫(yī)院醫(yī)療收入的不足，現(xiàn)行政策允許醫(yī)院在將藥品賣給患者時(shí)附一定比例的批零差價(jià)。這就成為醫(yī)生往往喜歡多開藥、開貴藥的體制上的原因。然而在實(shí)際中，事情還遠(yuǎn)非這么簡單。
除去藥品進(jìn)醫(yī)院時(shí)層層“公關(guān)”、醫(yī)生開藥拿回扣這些已被媒體大量報(bào)道的情形外，藥品在醫(yī)院這個(gè)流通領(lǐng)域還有另外許多“游戲規(guī)則”。
北京某大醫(yī)院的一位科主任告訴記者，醫(yī)藥公司在將藥品批發(fā)給醫(yī)院時(shí)，通常會(huì)給醫(yī)院讓利15%左右，這是國家允許的部分，叫“明扣”。但醫(yī)院從醫(yī)藥公司那里還能拿到相當(dāng)一部分灰色費(fèi)用，大約在10%，這叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科專家告訴記者：“醫(yī)院各種活動(dòng)的贊助費(fèi)動(dòng)輒幾十萬、上百萬。有時(shí)院方會(huì)以不用你的藥相威脅，明著向藥廠要。還有，醫(yī)院搞慶典時(shí)，藥廠或醫(yī)藥公司都是要‘隨份子’的，一個(gè)‘份子’就得一兩萬元。這些費(fèi)用最后都得加到藥價(jià)上�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，一種藥品如果出廠價(jià)為1—2元，那么售價(jià)10元很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%的毛利，其余8—9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。
上文提到的那位科主任告訴記者，國家對部分藥品進(jìn)行降價(jià)，但上有政策，下有對策，價(jià)低的藥品還是進(jìn)不了醫(yī)院。
替代品種多，招標(biāo)形同虛設(shè)，醫(yī)院不歡迎降價(jià)藥
一位曾在醫(yī)院藥品招標(biāo)中做過評標(biāo)專家的醫(yī)生告訴記者，評標(biāo)專家全由醫(yī)院的專家組成，專家對醫(yī)院用藥的情況自然心知肚明。如今同一種藥往往有多個(gè)品種，廠家、名稱、價(jià)格都不同，替代性很強(qiáng)。對醫(yī)院來說，自然要選擇價(jià)格高、好處多的那種。當(dāng)然，考慮到是公開招標(biāo)，一些價(jià)格低的當(dāng)然可以中標(biāo)，但就在藥廠為自己中標(biāo)而歡喜時(shí)，醫(yī)院卻用“該藥效果不好”等理由，輕易就將這些沒有利潤空間的藥品擠出醫(yī)院。“以前招標(biāo)中就遇到過藥品拋出‘跳水價(jià)’的情形，但跳一個(gè)死一個(gè)。因?yàn)獒t(yī)院不歡迎降價(jià)藥�！�
另外，在藥品招標(biāo)中還有不少其他腐敗滋生。每年都要招標(biāo)一次，對藥廠來說，就得對相關(guān)部門不斷“打點(diǎn)”。在這種情況下，價(jià)格低不僅不能成為優(yōu)勢，反而會(huì)由于無力“公關(guān)”而被淘汰出局。
再看藥廠。研發(fā)一種新藥難，但同一種藥品的名稱很多，低水平重復(fù)生產(chǎn)很嚴(yán)重。某種藥品不是降價(jià)了嗎？換換包裝和名稱就是了！某種藥原來只賣5角錢，改了包裝和名稱后，便堂而皇之賣到10元。南京一家制藥廠負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)說：“做藥就像做手機(jī)，手機(jī)價(jià)格一直在降，但總有高價(jià)新產(chǎn)品推出。你降低我這個(gè)藥的價(jià)格，我馬上就推出一個(gè)新藥�！�
處方流不出來，病人只能挨宰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是藥品銷售主渠道
通常藥品在藥店的價(jià)格比醫(yī)院低20%—30%。而平價(jià)藥房的崛起對藥價(jià)的沖擊更大。醫(yī)保定點(diǎn)藥店的設(shè)立，更為病人走進(jìn)藥店創(chuàng)造了條件。然而，藥品零售業(yè)的這種發(fā)展，尚未對降低百姓用藥費(fèi)用帶來質(zhì)的幫助。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，百姓在藥店購買藥品的量在全部藥品銷量中只占20%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是藥品銷售的主渠道。
百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰？記者的調(diào)查表明，這一癥結(jié)的“根兒”還是在醫(yī)院：很多處方流不出來。
一位醫(yī)生告訴記者，病人在他們醫(yī)院看病時(shí)所開的處方，基本上都是在本院取藥。而對于粉針類靜脈用藥，目前北京幾乎所有大醫(yī)院都拒絕使用病人從醫(yī)院外帶來的藥。認(rèn)為一旦出了事，責(zé)任難辨。對口服處方藥，病人的選擇權(quán)似乎大一些，但服用后一旦有什么問題或是需要后續(xù)治療時(shí)，由于對來自醫(yī)院外的藥難以把握，醫(yī)生也都很難負(fù)責(zé)。不用病人自帶藥品是醫(yī)院的一項(xiàng)常規(guī)，很難破掉。
“醫(yī)院這樣做，表面上看是為了對病人負(fù)責(zé)，實(shí)際上并不排除保護(hù)醫(yī)院自身利益的動(dòng)機(jī)。而怕惹醫(yī)療官司也是一個(gè)很重要的原因�！睂Υ耍@位醫(yī)生認(rèn)為，這是醫(yī)藥剝離之初，醫(yī)院所必然經(jīng)歷的陣痛。
處方流不出醫(yī)院這一情形，記者從藥店那里也得到了證實(shí)。京城某中等規(guī)模連鎖藥店的張經(jīng)理告訴記者，自從政府出臺了憑處方購買處方藥的規(guī)定后，處方藥的銷售額每月減少3萬—4萬元。藥店主要還是以銷售非處方藥為主。他說，如今許多藥店之所以設(shè)坐診醫(yī)生，就是為了促進(jìn)藥品銷售。
自主定價(jià)的藥品價(jià)格上漲，在一定程度上抵消了降價(jià)效果
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人在回答媒體提問時(shí)曾指出，中國藥品價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)3種形式。如果稍加留意就會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府?dāng)?shù)次降的是“最高零售價(jià)”，它是“政府指導(dǎo)價(jià)”。而許多藥店在實(shí)際操作中，出于種種原因，其零售價(jià)格有很多早已低于這個(gè)指導(dǎo)價(jià)。張經(jīng)理舉例說：雙黃連口服液的最高指導(dǎo)零售價(jià)目前降為16.5元，可是此藥在藥店曾賣到12元、10元，目前的價(jià)格為13元，仍低于這個(gè)指導(dǎo)價(jià)。這種情況下，降低藥品的“最高零售價(jià)”，百姓也不會(huì)有什么受惠的感覺。
而對醫(yī)院來說，藥品降價(jià)給百姓帶來的實(shí)惠并非一點(diǎn)沒有。某醫(yī)院的藥房主任舉例說，對某個(gè)藥品國家實(shí)行的是分次降價(jià)。比如某種藥過去為100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，現(xiàn)在是50元。所以沒有太大的感覺。對此，國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人也曾指出，為了平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等各方利益，降價(jià)只能是一個(gè)漸進(jìn)過程。而慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價(jià)的感受是不一樣的。
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人曾指出，目前納入政府定價(jià)范圍的藥品約為1500種，從銷售額看，僅占市場份額的40%左右。近年來，部分企業(yè)自主定價(jià)的藥品價(jià)格不斷上漲，在一定程度上抵消了政府降低藥品價(jià)格的效果。還有，價(jià)格較高的新藥不斷出現(xiàn)，即使在藥價(jià)下降的情況下，用藥結(jié)構(gòu)和用藥水平的提高，也影響了患者的藥品實(shí)際支出費(fèi)用。
(來源：《人民日報(bào)》；楊銳)
